【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术在闭合性腹外伤中的诊治价值。方法：回顾分析2003年12月至2006年7月施行急诊腹腔镜手术的临床资料。结果：47例经腹腔镜均于术中明确诊断，腹腔镜下完成28例，17例中转开腹，2 例无需处理。均治愈出院，无手术死亡和并发症发生。结论：腹腔镜手术诊断闭合性腹部外伤准确率高，可使患者得到及时、有效、合理的治疗。
【关键词】 闭合性腹部损伤；腹腔镜术；诊断；治疗结果Ａ
急诊腹腔镜手术不但能早期诊断闭合性腹部外伤，减少误诊率，而且可及时治疗，提高了临床治疗效果。2003年12月至2006年7月我院开展了闭合性腹部外伤腹腔镜手术４7例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者能耐受全麻、气腹，血流动力学相对稳定，高度怀疑闭合性腹部外伤，无严重腹膜炎和腹腔粘连。47例中男33例，女14例，15~65岁，平均（43.2±2.5）岁。其中肝破裂15例，脾破裂13例，小肠破裂9例，肠系膜损伤3例，胰腺损伤2例，腹膜后血肿2例，腹内多脏器损伤3例。致伤原因：车祸伤35例，坠落伤7例，击伤5例。47例均行腹穿、B超检查，25例行CT检查。
1.2 手术方法 采取全麻或硬膜外麻醉。脐下作1cm小切口，选用气腹针或通过开放性通道建立人工气腹，置入Trocar 探查，首先明确诊断，根据病灶位置选择操作孔位置，一般为2~3个。根据病变情况和腹腔镜技术水平作相应处理。
１３ 统计学处理 用SPSS 11.0 进行统计学分析，χ2检验。
２ 结 果
２.1 诊断 47例均经腹腔镜探查、确诊，探查前，腹腔穿刺确诊41例，B超检查确诊39例，CT检查确诊23例，确诊率分别为100%、87.23%、82.98%、92%。腹腔镜的确诊率与腹穿、B超检查的差别有统计学意义（Ｐ＜0.05）；与CT差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
２.2 治疗结果 47例中2例腹膜后小血肿无需处理。19例肝脾破裂在腹腔镜下通过电凝、明胶海绵压迫、缝合、钛夹、生物蛋白胶等处理后血止。行腹腔镜肠破裂修补术6例。钛夹钳夹肠系膜血管破裂出血3例。以上病例均在腹腔镜下放置腹腔引流管，避免了开腹手术。中转手术17例，其中肝脾裂伤9例，5例有失血性休克表现，开腹行肝清创术或肝部分切除术、脾切除术；肠破裂3例行局部肠段切除吻合术；腹内多脏器损伤3例；网膜囊后近脾蒂腹膜后较大血肿2例，确诊胰腺损伤后行胰尾切除术。无并发症和手术死亡病例，本组均治愈出院。经腹腔镜手术处理的患者平均住院7.5d，中转开腹患者平均住院15.2d。 ３ 讨 论
３.1 腹腔镜诊治闭合性腹外伤的意义 腹外伤的诊断和早期治疗是关系到预后的直接因素。尤其是腹部闭合性外伤，能否早期诊断有无实质性脏器破裂出血或腹部空腔脏器破裂是影响治疗方式和效果的关键因素。准确判断脏器损伤程度以及确定是否需要手术治疗并非易事。临床往往根
[1] [2] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 儿科论文 >> 正文