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探讨儿童不同年龄股骨干骨折的手术治疗效果 |
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共4例，年龄在14～16岁，梅花针固定3例，“V”形针固定1例，术前测量股骨长度及髓腔直径，选择合适的髓内针，行切开复位逆行髓内针固定。术后穿“T”字鞋防止患肢外旋4～6周，并行膝关节伸屈功能练习。
1．2.2 钢板螺钉内固定
共29例，年龄10～16岁，中上段骨折2例，中段骨折22例，中下段骨折5例，粉碎性骨折5例，加压钢板固定10例，重建钢板固定19例，行骨膜下钢板固定。15例陈旧性骨折，4例取髂骨植骨，3例采用异种骨植骨。术后开始患肢膝关节屈伸功能锻炼。
1．2.3 多枚螺钉内固定(包括可吸收钉2例)共14例，年龄阶段10～16岁，中上段2例，中段8例，中下段4例，均为长斜形或螺旋形骨折。术中尽量不剥去骨膜，骨折处清理血块复位后分别用3～4枚长短合适普通螺钉固定，其中2例采用多枚可吸收螺钉内固定术，术后均用石膏外固定患肢4～6周。解除石膏行患肢膝关节功能屈伸锻炼。2 结果
47例均获随访，随访时间1～10a(平均5a)所有骨折手术后4～8周临床愈合。除1例术后1个月过早负重，致钢板弯曲，取出钢板并行髂骨植骨重新钢板内固定术，其它病例内固定物于术后6～10个月取出(平均8个月）所有随访病例测量双侧股骨长度、过度生长在2cm以内7例，2～3cm 2例，仅1例因股骨粉碎性骨折并骨缺损短缩2cm，4例遗留膝关节不同程度屈曲受限(图1、2)。
3 讨论
3.1 儿童股骨干骨折不同年龄阶段手术治疗的可行性与必要性
儿童闭合性股骨干骨折传统治疗以保守为主，按年龄不同可采用手法复位，小夹板固定，4岁以下悬吊牵引，4岁以上骨牵引，如治疗得当一般能获得功能复位的效果。近年来随着创伤外科和骨科的发展，骨折治疗观念的更新，即使单纯闭合性骨折，有入主张行积极的开放复位内固定术。且有人通过比较两种治疗方法认为：开放手术比保守治疗在复位质量、住院时间、患儿痛苦、医疗费用、晚期的并发症、治疗效果等方面存在明显优势。以前顾虑的手术造成儿童骨骼破坏，患肢过度生长是微不足道的，因为随着年龄的增长能自行矫正。并且很少有术后感染，内固定物断裂，骨不连等严重并发症及骨骼发育阻滞，关节僵硬等后遗症的报道。作者对不同年龄的选择原则是：10岁以下
采用保守治疗，10岁以上根据骨折不同类型，采用不同的内固定方法，理由是10岁以下悬吊或骨牵引、手法复位、小夹板固定都能达到功能复位，骨骼生长相对比较快，家长习惯保守治疗。10岁以上复位难度大，愈合时间及患儿痛苦长，后遗症多，家长容易接受。作者通过手术治疗47例儿童10岁以上股骨干骨折，近期效果优良，与手术有关的并发症有1例术后过早负重，引起钢板弯曲，骨折变形，经重新更换钢板植骨，术后10个月骨性愈合。因此，即使是单纯闭合性骨折，年龄偏大的，选择手术治疗就更有优越性。而对于多发伤，特别是多发性骨折，开放性骨折，伴有颅脑、胸腹脏器伤或伴有血管、神经损伤处理后，如果全身情况允许，是手术治疗的绝对指征［1］。手术固定患肢、对其他部位损伤的治疗护理，血管神经损伤的修复提供极大的方便。并能减轻患儿痛苦，减少术后感染，能早期有效行局部和全身功能锻炼，为患儿早日康复创造条件。故对于如此复杂的儿童股骨干骨折，手术治疗是必要的。
3．2 髓内针
逆行髓内针固定需贯通股骨髓腔，自大粗隆上穿出。从理论上讲，髓内针固定术会损伤股骨颈的峡部骺板，导致儿童生长期股骨近端结构异常。有作者报道了应用髓内针治疗儿童股骨干骨折的远期观察结果，认为髓内针对股骨近端及股骨干的生长发育无明显影响。作者治疗4例儿童(年龄在14～16岁)股骨干骨折，近期效果优良，但年龄小的选择时仍需慎重。至于目前倾向的交锁髓内针，作者尚未有应用于小儿股骨干骨折。
3.3 钢板螺钉
卢卫忠［2］等报道了采用钢板螺钉固定治疗儿童股骨干骨折56例，认为该方法有骨折解剖复位，固定确切，并发症少等优点。作者用该方法治疗29例，虽然有1例过早负重出现钢板弯曲骨折变形，其余均恢复效果好，无并发症。是目前儿童股骨干骨折手术内固定最佳方法。
3.4 多枚螺钉
多枚螺钉内固定股骨干骨折报道极少，易志坚报道儿童股骨干骨折采用螺钉固定13例［3］，无1例出现早期及晚期并发症，且手术损伤小，骨折愈合快。多枚螺钉固定适用于长斜形或螺旋形骨折，术后加长腿石膏固定4～8周。近年来随着高科技发展，临床应用可吸收螺钉代替了钢制螺钉，安全可靠，生物相容性良好，对组织无刺激，无毒副作用，无抗原性和致癌性，完全降解吸收，并参加体内新陈代谢排出体外，并有微小活动，其弹性膜量与松质上一页 [1] [2] [3] 下一页
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