脑转移瘤外科诊治探讨

　　脑转移瘤是恶性肿瘤的晚期表现，是常见的颅内肿瘤之一，随着医学影像学的诊断技术的提高，脑转移瘤的发现率有显著增高的趋势。本文回顾性分析了1976年5月～2005年2月经手术后病理证实的脑转移瘤207例以及未手术者10例的临床资料，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组共217例，其中手术207例中男125例，占60.4%，女82例，占39.6%，发病年龄30～79岁，病程1～12个月。临床表现：头痛者177例，占85.5%，恶心、呕吐者153例，占73.9%，视乳头水肿者103例，占49.8%；神经系统局灶性症状和体征：偏瘫者72例，占34.8%，癫痫发作者24例，失语13例，有精神症状者22例，共济失调17例。选择的未手术10例患者（门诊病人）中男、女各5例，平均年龄64岁，均有不同程度的神经受损或颅内压增高症状。

　　1.2  诊断与肿瘤的部位 

　　本组病例主要CT、MRI检查诊断,但80年代之前靠行脑血管造影（37例）、气脑造影（15例）、脑室碘油造影（16例）、气脑造影（7例）的间接征象来诊断，CT或MRI应用于临床之后，扫描152例。大多数头颅CT表现为边界较清的类圆或椭圆的病灶，呈现为低、等或混杂密度灶，周围水肿明显，增强扫描后可见类圆或椭圆边界不均匀的明显强化，中心有坏死液化，周围脑组织明显受压移位；大多数头颅MRI表现为病灶边界较清，T1加权像呈低或略低信号，T2加权像呈高或混杂高信号，增强扫描后可见类圆或椭圆边界不均匀的明显强化，中心有液化坏死。本组171例脑转移瘤发生在幕上：额叶50

　　1.3  治疗

　　 根据脑转移灶的部位、大小、数目以及病灶侵及的范围、患者的一般状况和经济情况综合考虑；本组207例肉眼下全切除186例，切除196个肿瘤，全切率90%，11例单纯取活检，其他10例由于肿瘤的生长部位、多发或生长方式的特殊性，只能做部分切除或单纯减压术，术后125例行放疗，32例行放疗＋化疗。未手术的10例，因种种原因只作一般的对症治疗。

　　1.4  术后病理  见表1。

　　表1  术后病理

　　2  结果

　　本组207例病人中，有157例随诊，生存期4～56个月，平均12.5个月；术后存活半年以内者118例，存活率752%；其中有15例为1年内复发，行第二次手术切除颅内转移病灶，特别是半年内死亡，病人多是20世纪70、80年代的病人；术后125例行放疗，平均生存期为10个月，最长者36个月；87例行手术＋放疗＋化疗，平均生存期为13个月，最长者56个月；而未手术的10例自确诊到死亡为22～60天（3组两两比较，P<0.01，χ2检验）。

　　3  讨论

　　脑转移瘤系指身体其他器官的恶性肿瘤，通过血液或淋巴系统转移至颅内的肿瘤，占颅内肿瘤的3.5%～10%［1］。本组颅内肿瘤7855例中，转移瘤217例，占276%。近年来影像诊断技术的发展及肺癌等肿瘤发病率的增加，脑转移瘤的发生也随之增加［2，3］。由于早期症状隐匿，以及受诊断条件和技术的限制，脑转移瘤发生的早期或微小转移瘤临

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