胃肠肿瘤致肾功能不全18例临床研究

    Key words gastrointestinal tumor renal failure

    胃肠肿瘤致肾功能不全近年逐渐引起普外科医生重视，一旦发生，将影响手术时机及远期预后。提高临床认识，加强防治措施十分必要，本文对1999～2003年在我科住院治疗的18例胃肠肿瘤并肾功不全患者的病因、治疗及预后进行研究，探讨其致病因素及防治措施。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 1999～2003年在胃肠外科治疗的18例经内镜、病检确诊胃肠肿瘤患者，男10例，女8例，年龄28～72岁，胃癌8例，大肠癌7例，恶性淋巴瘤3例。肾功能不全诊断依据症状及实验室检查确诊，18例患者均出现腰痛、肉眼血尿、水肿、呈肾病综合征表现2例，8例在上述症状基础上出现尿量减少或无尿。术前发现肾功能不全者12例，术后出现肾功能不全者3例，化疗后出现3例。

    1.2 方法 A组18例患者均行血、尿常规、血电解质及肾功能、双肾CT、血UA、CEA检查。8例少尿患者双肾CT检查示肾脏肿大排除肿瘤浸润、转移及尿路梗阻，行肾脏病理检查。对照组B组选相同治疗条件下患者18例，男10例，女8例，胃癌8例、肠癌8例、恶性淋巴瘤2例，年龄29～67岁。两组均观察治疗后1年肿瘤复发转移率及病死率。

    1.3 治疗方案 A组18例患者经肾内科医师会诊采用肾功能不全一体化治疗，5例采用保守治疗，其中2例术后肾功能恶化

    1.4 统计学方法 采用t检验及χ 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。 2 结果

    18例患者血液分析均示贫血，尿液分析示血尿、蛋白尿、管型;肾脏CT检查发现:肿瘤转移浸润5例;肾孟积水5例（肿瘤压迫及腹膜后淋巴结肿大压迫所致）;8例患者肾脏病理检验示:2例弥漫性膜增殖性改变，基底膜增厚，荧光示IgG、IgA、IgM、C 3 在毛细血管基底膜弥漫性沉积;尿酸肾病2例;急性小管间质损害4例（化疗药物致急性肾小管坏死3例，低钾肾小管间质损害1例）。生化检查指标与对照组相比见表1。18例患者经肾脏内科医生协助治疗后肾功能完全正常12例;好转6例;治愈率100%;但治疗后1年肿瘤复发、远处转移10例;死亡8例;而对照组术后1年复发、远处转移仅3例;死亡1例。两组比较经卡方检验P<0.05，差异有显著性。

    表1 两组生化指标比较 （略）注: * 采用t检验P>0.05;余指标两组比较P<0.05

    3 讨论

    胃肠肿瘤致肾功能不全往往导致手术，放疗、化疗时机的延误，使原发病预后更差，早期发现、诊断、治疗可

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