老年人急性下肢深静脉血栓形成的治疗体会

    1.3 诊断与治疗 37例患者中7例行下肢顺行静脉造影，29例行多普勒超声检查确诊，1例行CT检查。发病1～3d的混合型血栓3例，予手术治疗，周围型血栓及发病超过4d或不能耐受手术的混合型血栓予非手术治疗。一般经上述治疗5～7d肿胀消退、症状消失为有效;肿胀较治疗前消退，症状减轻为好转;肿胀无缩小，症状无改善为无效。

    2 结果

    有相关DVT危险因素共21例，占56.8%（21/37）;骨折史9例，以骨折后并发DVT最多。37例中手术治疗3例，有效2例，好转1例;非手术治疗34例，有效30例，好转3例，死亡1例（外院大隐静脉高位结扎术后5d DVT并发肺动脉栓塞转入，治疗无效死亡）。

    3 讨论

    3.1 病因 19世纪中期，Virchow指出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态，得到普遍公认。有许多因素可使DVT发病率明显增加，主要包括:年龄、肥胖、静脉血栓病、静脉曲张、凝血机制异常。1996年Ramaswami等报道:将发生DVT分为低、中、高危人群，60岁以上为高危人群 ［2］ 。本组有DVT危险因素的共21例，占56.8%（21/37），骨折史9例，以骨折后并发DVT最多。故为了防止DVT的发生，就必须针对具有DVT危险的高危人群采取积极应对措施，对老年人手术后，应尽量少用或慎用止血药;对需要静脉穿刺者，尽可能避免下肢深静脉穿刺;鼓励病人术后早期下床活动或行肢体功能锻炼，

    3.2 诊断 DVT诊断根据突发性下肢肿胀、胀痛等临床症状，及相关危险因素，再结合下肢静脉造影或多普勒超声检查，明确诊断并不困难。但值得注意的是老年人常伴有多种疾病，其DVT症状易被原有疾病所掩盖，使其早期诊断受到忽视。本组发病4～7d以上才被发现或就诊者为26例，占70.3%;3例手术治疗均为住院病人，手术后2～3d发现，因此对老年人下肢酸胀等不适主诉症状应予重视，同时还应提高老年人对本病的认识。早期诊断DVT并予及时治疗，不但可降低DVT后综合征的发生，更可预防肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的发生。下肢静脉造影和多普勒超声检查为诊断DVT的辅助诊断方法，前者为有创检查，后者为无创检查，且可重复检查。而老年患者肝、肾功能大多减退，造影剂对肝、肾功能都会有损害，故多普勒超声检查是老年人下肢深静脉血栓形成的最佳诊断措施。   3.3 治疗 目前对下肢深静脉血栓形成的治疗方法仍然有很大争议，以往手术治疗只适用于发病48～72h之内 ［3］ ，如果超过了上述时间，血栓已经和血管壁广泛粘连，纵然手术能取出大量血栓，由于内膜广泛受到损害，最后以血栓再发而告终。现在有学者认为发病1周之内的病人均可接受手术治疗，且认为手术治疗优于非手术治疗，不过手术后仍应配合非手术治疗 ［4］ 。本组3例混合型DVT均发生于腹部手术后2～3d，经下肢静脉造影检查加以进一步确诊，手术予取股总静脉切口，用Fogarty（7F）取栓导管取出近端血栓，再用驱血带驱出下肢远端血栓，2例效果满意，1例效果欠佳，3例术后均配合溶栓、抗凝、祛聚非手术治疗。余33例均予:（1）尿激酶25万u静滴qd，连续5～7d;（2）低分子右旋糖酐500ml/qd连续7～10d;（3）速避凝0.4ml bid皮下注射，连续5d，停用速避凝前华法令5mg/qd连续2d后，改2.5mg/qd连续3～6个

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