呼吸机治疗危重患者体会

    2.3.2 胸外伤病人的通气支持 胸外伤所致的连枷胸，创伤性湿肺等损伤可引起呼吸衰竭，需行气管插管或气管切开通气支持，胸外伤引起的呼吸衰竭病人往往同时存在胸壁软化和创伤性湿肺，既有反常呼吸引起的通气不良，又有弥散障碍的问题，气管切开呼吸末正压通气既可起内支撑作用，也有利于气体弥散，改善低氧血症 ［5］ 。笔者曾抢救过10多例连枷胸病人，其中5例并发呼吸衰竭，行气管切开辅助呼吸治愈。对连枷胸病人的通气支持，一般需2周左右时间，待软化的胸壁基本固定，肺部渗出性病变基本吸收后即可撤出呼吸机及拔除气管插管。对这些病人呼吸参数的调节，其呼吸频率设置在15次/min左右，伴湿肺弥散障碍时应加用PEEP。在软化的胸壁未固定之前，不宜急于培养自发呼吸试图脱机，呼吸频率不要过早地减少，因为在胸壁未硬化之前，自发呼吸可产生反常呼吸，影响有效通气及循环，增加呼吸肌疲劳及氧耗，不利于恢复 ［6］ 。

    2.3.3 术后病人的通气支持 由于病情危重、手术创伤大、高龄等因素，致病人术后苏醒慢，呼吸无力，本组有16例这类病人，在术后保留气管插管或由双腔气管插管改为单腔管，带管送入苏醒室或ICU，必要时给予通气支持，待病人完全清醒及呼吸有力后，再拔除气管插管，这样对病人的术后早期恢复比较安全。

    参考文献

    1 陈建荣，蔡映云.机械通气参数设置和调整的临床思维.中国急救医学，2003，23（1）:36-37.

    2 俞森洋.机械通气的新模式.世界医学杂志，2003，7（5）:1-6.

    3 宋秀琴，时兢.机械通气时气道冲洗液的选择.中华实用医学杂志，2003，3（1）:19.

    4 王晓花.脑出血合并呼吸道感染的护理.医学论坛杂志，2003，24（6）:66.

    5 张永清.胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征38例分析.陕西医学杂志，2003，32（4）:361-362.

    6 沈晓东，郑敏.295例胸外伤的诊治.中华急诊医学杂志，2001，10（2）:116.

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