1.1 一般资料 本组92例病人中，男58例，女34例，年龄最大93岁，最小18岁，平均60.4岁。病种分类:脑外伤30例，脑出血10例，胸外伤5例，其它胸部疾病8例，严重复合伤5例，胆、肠、胰等危重急腹症25例，其它疾病9例。应用呼吸机原因:中枢呼吸停止或无力45例，胸部疾病所致呼吸功能衰竭11例，心跳呼吸停止复苏20例，术后呼吸无力16例。
1.2 气道建立方法 经口插管84例，经鼻插管5例，直接气管切开3例，经口鼻插管后再改气管切开或气管穿刺26例。
1.3 气管插管留置时间 最长19d，由于各种原因留置时间大于3d者15例，其余都在3d内或在3d时拔管或改为气管切开。
1.4 呼吸机使用时间 最长186d，最短20min，平均7.1d。1.5 治疗结果 治愈25例，好转（脱机）12例，治愈好转率为40.2%;死亡52例，病死率56.5%;自动出院3例。其中中枢性因素通气支持45例中死亡31例，治愈或好转13例，自动出院1例;胸部疾病所致呼吸功能衰竭11例中死亡4例，治愈或好转7例;术后呼吸无力16例全部治愈或好转;因复苏需要通气支持的20例中，仅1例治愈，其余17例死亡，2例自动出院。
2 讨论
呼吸机已广泛应用于重危病人的抢救，有效的通气支持是抢救成功的关键之一。结合病人的病情特点，应用恰当的呼吸机参数，并在使用过程中不断地调整，使其适合病人的最佳状态，下面是使用呼吸机过程中经常遇到的一些问题和体会。
2.1 人机对抗 其主要原因是在使用呼吸机后仍未能纠正低氧血症，
或伴有心源性、酸中毒、疼痛等其它因素。创伤性湿肺、ARDS、肺部广泛的渗出性改变导致气体弥散障碍是人机对抗的常见原因，这些病人对呼吸机参数的调节要求很高，一旦出现人机对抗，可进一步加重缺氧。因缺氧、二氧化碳潴留、不耐管等因素引起的人机对抗，大多数都可通过呼吸参数的调节得到纠正 ［1，2］ ，可短期应用高浓度的FiO 2 、适当加快呼吸频率、增加每分通气量、应用PEEP、调整呼吸比例等。如果仍有人机对抗，在排除了心源性、代酸或气胸等因素后，可适当使用镇静剂和肌松剂，静推或静滴安定、吗啡、万可松，使人机协调，保证有效通气，纠正缺氧，当病情好转后再进行相应调整。同时，在吸痰前后加大病人的吸氧浓度3min，避免吸痰引起病人缺氧并由此可能引发的人机对抗。 2.2 气道的管理 首先要勤吸痰，气管插管或气管切开后，呼吸道易被病菌侵入，加上原有的肺部疾病因素，往往呼吸道有较多的分泌物产生，影响通气，及时吸痰可保持气道通畅，利于呼吸道感染的控制。同时，要加强气道湿化，湿化液内加入糜蛋白酶、沐舒坦、庆大霉素等稀化痰液和抗菌药物，气道湿化可防止黏稠的痰液形成痰痂堵塞气道 ［3］ 。另外，要防止气道误吸，呼吸机的湿化器液量要适中，要防止湿化器内液体过多而溢入气道造成误吸，鼻饲管滴入液反流及呕吐物也易误吸，每次鼻饲滴注时，一定要确认鼻饲管在胃肠内时方可滴注，否则若误入气道可致窒息或吸入性肺炎。
2.3 根据病情调节呼吸机参数 本组病例气管插管使用呼吸机的原因大致可归纳为:昏迷中枢呼吸停止或无力，胸部疾病所致呼吸功能衰竭，术后呼吸无力，心跳呼吸停止复苏等。根据各种使用呼吸机原因的不同，其对呼吸机参数的要求也各有不同。
2.3.1 中枢性疾病病人的通气支持 本组中有45例因脑外伤、脑溢血、脑肿瘤等疾病所致的中枢呼吸停止或无力而使用呼吸机，这类病人若不伴有其它疾患，呼吸机参数调节较容易，一般不必用呼吸末正压通气（PEEP），通气压力也不宜过大，因为PEEP及过大的通气压力，会影响上腔静脉回流，加重脑水肿。中枢性疾病病人多半是昏迷病人，咳嗽反射减退或消失，且
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