原发性非小细胞肺癌侵及胸壁的外科治疗

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组32例，男21例，女11例，男女比1.9∶1；年龄42～73岁，平均年龄62.8岁。主要临床症状：咳嗽24例（75%），胸痛18例（56.2%），咯血12例（37.5%），气促6例（18.7%），发热3例（9.3%），无症状者2例（6.2%）。所有病例均行胸透、X线胸片、胸部CT检查，胸透示：近胸壁的肺肿瘤不随呼吸运动或体位改变而移动，X线胸片及胸部CT示：肺肿瘤阴影贴近胸壁，2例有肋骨破坏；纤维支气管镜检查：4例可见新生物，活检或刷检5例找到癌细胞，经皮肺穿刺活检，21例找到癌细胞，阳性率84%；术后病理检查：鳞癌26例，腺癌4例，大细胞癌2例。术后TNM分期：T3N0M0 16例，T3N1M0 9例，T3N2M0 7例。

　　1.2  手术及术后治疗  全组32例行胸膜肺切除28例（875%），其中单肺叶切除24例，双肺叶切除3例，全肺切除1例，术中先行电视胸腔镜探查再行开胸手术治疗4例，4例（12.5%）因明显侵犯壁层胸膜、胸壁及肋骨而行胸壁肺切除术，其中有2例（6.2%）行胸壁重建，使用材料为涤纶网及骨水泥。术中冷冻切片确诊有胸壁癌残留者4例行胸壁的肺切除，8例留置银夹标记， 2例行术前化疗，术后放疗10例，术后化疗2～6个疗程24例。

　　1.3  统计学方法  本组32例患者均得到随访，随访时间是1～9年，应用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　 术后并发血胸2例，脓胸1例，并发症发生率

　　表1  32例非小细胞肺癌侵犯胸壁外科

　　治疗的存活率  （%）

　　3  讨论

　　肺癌侵犯胸壁一为局部外侵，其深度可由壁层胸膜至相应的胸壁软组织不等；另一种为广泛的胸壁转移，伴恶性渗出，其预后及手术疗效甚差［2］。近年来，对局限性病例已有较多手术治疗成功的报道［3，4］，本组N0期的5年生存率为33.3%（3/9）,N1期5年生存率为25%（1/4）。说明侵及胸壁的Ⅱb期、无N2的Ⅲa期肺癌患者采取积极的外科治疗，其预后尚乐观。原发性非小细胞肺癌是否侵犯入胸壁的诊断特征：（1）持续性胸痛；（2）胸透示近胸壁的肺肿瘤不随呼吸或体位改变而移动；（3）X线胸片及CT可显示肿块影累及胸壁或肋骨有破坏，诊断率约为50%左右［1］。经皮肺穿刺活检，诊断准确率较高，本组达84%。术中行快速病检是最可靠办法。电视胸腔镜的确诊接近95%［5］，并可使部分已达T4期伴恶性渗出的病例免于手术。本组有4例先行电视胸腔镜探查再开胸手术治疗。

　　手术原则应为胸膜肺切除和胸壁肺切除。单纯的胸膜肺切除创伤小、快捷，但有胸壁残留癌的可能性。胸壁肺切除包括胸壁重建，手术创伤大，特别是需胸壁重建者，术后并发症相对多，但胸壁残留癌的可能性小，术中肉眼判断胸壁是否有残留癌较为困难，故应行冷冻切片根据病理结果确定切除范围。本组28例（87.5%）做了胸膜肺切除，仅4例(

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