炎症期856例，合并胆总管结石506例，其中有发热、寒战、黄疸的患者431例；合并胰腺炎142例；术前经B超及CT发现胆囊及胆总管结石2231例，胆囊息肉20例，单纯炎症9例，术后病检为胆囊癌17例。
1.2 手术方式
硬膜外或全身麻醉，右上腹经腹直肌切口长约2.5～4cm，显露肝门部；采用冷光源拉钩，分离胆囊周围粘连，牵引颈部、剪开肝十二指肠韧带少许，游离胆囊动脉及胆囊管分别行7号丝线结扎，自制推结器打结，切断上述两管后分别加强结扎或钛夹夹闭；钝性分离胆囊后电刀切除；胆囊床电凝或缝扎止血。疑有癌变者即冷冻切片病理检查，证实为胆囊癌的患者，根据探查情况行胆囊癌根治性切除或姑息性切除。需同时行胆总管探查时则按常规手术探查步骤进行，术毕安放T形引流管。
2 结果
本组2260例微小切口胆囊切除术的患者无一例因手术原因死亡；术后无残留小胆囊，无胆汁漏及腹腔脓肿，亦无伤口全层裂开及切口疝形成。4例术中发现迷走胆管均结扎处理；1例术后出血，观察4h后二次手术止血；506例行胆总管探查术后残留结石8例，3例术后3个月造影发现结石影消失，5例经胆道镜取石；癌变患者术后1年随访，2例死亡，3例继发黄疸，其他生活良好。 3 讨论
胆囊切除手术已有上百年的历史，因解剖变异等因素，手术并发症发生的机会较多。手术成败关键在于术者对局部解剖的熟练和对解剖变异的认知，术中应妥善处理好胆囊管及胆囊血管，剥离胆囊时小心仔细，不损伤肝床，小的出血点严密止血，关腹前仔细检查有无胆汁渗漏。
传统大切口(斜/直)胆囊切除术必须在直视下，术野充分显露，术者的手能完全进入腹腔进行操作，故手术切口很大，一般肋缘下斜切口长约12～15cm。该术式视野开阔，能对腹腔脏
器(如肝、胆、胰、脾及胃肠等)进行全面探查，以发现其他脏器的病变并作相应处理。对胆囊病变复杂，粘连严重，解剖变异以及出现意外情况(如出血和胆管损伤)等进行妥善处理。但由于切口大，创伤也大，手术时间相对较长，出血较多，术后患者恢复慢，切口疼痛较重，因此，腹腔感染、切口感染、伤口裂开及肠粘连等切口并发症的机会较大。且手术损伤大，患者术后疼痛剧烈、数天不能下床活动，术后恢复慢。腹腔镜胆囊切除术患者需全麻，腹腔充气，在腹壁上做3或4个小切口(每个0.6～1.5cm)，用特殊器械，通过电视屏幕完成胆囊切除［1］。该术式创伤小，术后恢复快，是近代“微创伤”外科的典型代表。但由于要做气腹，合并有心肺疾病或腹腔内粘连者则不能用这种术式［2］。不仅如此，气腹还会发生额外的并发症，术中遇到问题而不能通过腹腔镜解决时，需另作切口改行开腹手术。
微小切口胆囊切除术，它兼有传统开腹和腹腔镜手术的优点［3］。与传统开腹手术相比，微小切口手术创口只有3～4cm，创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，发生切口并发症的机会较少。与腹腔镜手术相比，小切口手术不需要特殊设备，直视下操作符合通常的手术习惯，手术适应证比腹腔镜手术广而与传统开腹手术相似。不会发生与气腹有关的并发症，总的并发症发生率是3种术式中最低的。小切口胆囊切除术也有其不足之处，如对腹腔内其他脏器并存病变的探查受限，遇到胆囊病变复杂，粘连严重，解剖变异以及出现意外情况(如出血和胆管损伤)等，小切口难以处理；但可通过延长切口及时解决［4］。
通过对2260例微小切口胆囊切除术的观察，我们体会到该术式损伤小、局部显露清楚、不易发生副损伤，可同时行胆总管探查，特殊情况下可随时改变手术方式。该术式对机体损伤小，一般患者麻醉期后即可正常饮食和离床活动；术后恢复快、并发症少。具有传统手术和腹腔镜手术共有的优越性。术后随访观察患者无肠粘连、肠梗阻等远期并发症的发生；使患者腹部的瘢痕最小化，在解除疾病痛苦的同时达到最大的美容效果［5］，有“迷你切口”之美誉。
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