阴茎白膜及海绵体破裂13例诊断与治疗

　　【关键词】  白膜;海绵体;损伤;修补
   
　　自1994～2005年8月本科共收治阴茎白膜及海绵体破裂13例，现将其资料分析总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  年龄18～45岁，就诊时间：1～8h，受伤原因：手淫时折断勃起的阴茎2例、性生活损伤9例（其中更换体位时损伤2例、女方上位时动作不协调损伤6例、强力撞击女性阴道损伤1例）,他人用利器割伤2例。

　　1.2  临床表现  阴茎白膜及海绵体破裂患者多发生在性活跃年龄。本组发生在手淫、性活动中的白膜及海绵体损伤均为闭合性，表现为受伤时有响声或者有撕裂感、剧痛，随即阴茎疲软，渐肿胀、青紫，阴茎向健侧弯曲。合并尿道损伤1例，有尿道滴血、排尿困难、阴囊血肿。被他人用剪刀及刀片割伤各1例，均为开放性损伤，感局部疼痛、伤口出血。

　　1.3  辅助检查  13例中11例行B超或多普勒彩超检查，10例示有白膜及海绵体破裂，局部低回声区。1例显示不确切，后经海绵体造影证实。

　　1.4  治疗方法  确诊后全部在连续硬膜外麻醉下行白膜修补术。术中清除血肿，探查发现均有白膜及海绵体破裂，其中左侧5例，右侧7例，双侧1例。位于阴茎前1/3 2例，中1/3 4例，根部7例。纵行裂口（与阴茎纵轴平行）4例，横行裂口（与阴茎纵轴垂直）9例，长度1～2.2cm，合并尿道海绵体破裂1例、阴茎背浅薄静脉断裂1例，1994～1996年用丝线、1997年后用可吸收线修补（结节缝合）裂口，尿道置F16～18导尿管、白色尼龙膜片（具有透明、透气、透水等特点，可观察阴茎皮肤颜色，有利伤口分泌物排出。）加压包扎，外敷料覆盖。术后抗感染及雌激素的应用，4～5天拆除加压包扎膜片，5～6天拔导尿管，有尿道损伤者2周拔导尿管，术后禁欲2个月。

　　1.5  结果  13例均获随访，勃起功能正常，无痛性勃起，无海绵体纤维化，2例有轻度纤维结节，2例阴茎勃起时向伤侧成5°～10°角，不影响性功能活动。

　　2  讨论

　　2.1  发病机制  阴茎勃起时海绵体充血，白膜变薄，扩张及弹性超于极限，在暴力下，易发生一侧白膜及海绵体破裂，损伤部位多发生在中后1/3处，致伤原因以女上位多见［1］。若Buck筋膜破裂血肿可延至阴囊及会阴。

　　2.2  诊断  根据病史，受伤时有撕裂声、疼痛，阴茎立即松软，血肿形成，皮肤青紫，阴茎偏向健侧，合并尿道损伤者可有血尿及排尿困难。根据典型临床表现可作出诊断。辅助检查可通过B超或彩超及海绵体造影确诊，彩超可清晰了解损伤部位、长度、深度、血肿范围、阴茎背动脉及海绵体动脉有否断裂等。从而指导手术切口的选择及治疗方法,有学者认为：海绵体造影有致海绵体严重纤维化［2］，且有阳痿可能。故一般不作首选检查方法，据报道：RMI可明确无明显症状的阴茎白膜及海绵体损伤［3］，但因费用偏高，只在临床高度怀疑而B超不能确诊时可考虑RMI检查，B超为无创检查，费用低，易被医患接受。　2.3  治疗  国内外学者

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