，术中等量反复抽吸冲洗，术后尿激酶灌注引流，更能有效加速血肿的清除。对于脑室铸型宜采用单针或多针加脑室外引流，尿激酶溶血是解决脑室梗阻的关键［2］。本组破入脑室的病例共47例，其中单侧26例，双侧12例，第三、四脑室铸型9例；采用单针或多针加脑室外引流29例，此类患者往往病情进展急剧，生命体征改变明显，意识障碍逐渐加重，如不及时清除脑室积血，尽快解除脑室循环通路的梗阻，往往由于脑压急剧升高使病情在较短时间内恶化［3］；在脑出血的数小时内，由于脑脊液的循环作用，使脑室内的积血处于流体状态，易于抽出。施行靶点穿刺加脑室外引流，术中反复冲洗，尿激酶盐水灌注脑室，能有效缓解脑室扩张，降低颅内高压，有利于加速脑室内积血的溶解与清除。术后第3天在伴有三、四脑室铸型者及时腰穿，放出脑脊液，能起到“双向引流”作用，加速残余积血的清空，防止梗阻性积水形成，笔者认为，强调尽早施行手术，对病情的稳定和预后有积极的作用，本组死亡7例中均为血肿破入脑室内患者，其中第三、四脑室铸型死亡5例（5/9）。
2.3 重视防治并发症 做好术前术后病情观察，对提高高血压脑出血微创手术成功率具有重要意义，本组65例中心电图有缺血改变36例，脑部感染24例，呕吐咖啡样物17例，血糖增高31例，尿素氮增高26例，血压升高172/120mmHg以上者41例，提示高血压脑出血大多数合并有多器官功能障碍，应尽早处理是提高微创手术成功的关键。高热应及时对症处理，冰帽、冰毯降温是一种有效方法，必要时应用冬眠疗法，对降低脑组织氧耗，减轻脑水肿反应很有益处［4］。
高血压脑出血发病急，病情进展快，意识改变明显者大多数伴有咳嗽反射减弱或呕吐物误吸，易导致呼吸道感染。改善有效通气量是一种积极措施，对昏迷时间长，估计短期不能清醒者，气管切开应尽早施行；痰液黏稠不易咳出，雾化吸入对减轻症状有积极作用；控制血压，尤其是收缩压≤180mmHg，有利于减少再出血的发生；意识障碍较深，出现频繁呃逆，是发生胃肠道出血的早期症状，呕吐物或胃管内抽出的咖啡样液体是胃肠道出血的症状，提示脑
出血后视丘下部受损较重，应尽早处理；早期置胃管观察是一种直观的方法，对出血明显者，可应用凝血酶4000u每4～6h经胃管注入，或云南白药粉交替应用，同时冰盐水加肾上腺素胃管注入，出血量多，色较红有血压改变者，输入新鲜血液对止血维持血压有积极作用。应用H2受体阻滞剂、洛赛克静脉注射对预防及治疗胃出血有明显效果。高血糖是一种应激反应，持续血糖增高在15mmol/L以上不降者，除限制高糖静脉输入外，应及时静脉给予胰岛素，降低血糖浓度，高血糖对神经细胞的毒副作用已越来越多地被人们认识［5］，高血压性脑出血短暂的尿素氮增高，往往随着病情的好转会逐渐趋于正常水平，值得注意24h出入量应保持基本平衡，补液量不应低于最低生理需要量，以利于体内内环境稳定及体内代谢产物排出，还应注意抗生素药物及脱水剂对肝、肾功能造成的损害，每日尿量<400ml应注意防治肾衰竭，必要时行人工透析治疗。
【参考文献】
1 王忠诚，吴中学.高血压脑出血预后的影响因素分析.中华神经外科杂志,1990,6(增刊):73.
2 殷兴中，张智湛.尿激酶脑室内灌注治疗严重脑室出血.中风与神经疾病杂志,1994,11:149.
3 林气华,黄绳跃.高血压脑出血破入脑室的临床分析.中华神经外科杂志,1992,8:135.
4 韩昆,孟庆海,张文德,等.亚低温治疗在高血压脑出血的应用.中华神经外科杂志,2004,7:279.
5 曹秉振,郭述苏.实验性高血糖对大鼠急性脑缺血的影响.中风与神经疾病杂志,1993,10:
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