肝脏外伤37例报告

【关键词】  肝外伤

　　肝外伤的发生率在国内仅次于脾脏，由于肝脏是循环丰富的器官，损伤后可引起致命性大出血，因而损伤后应迅速救治。我院自2003年5月～2005年6月共收治肝外伤37例，占同期腹部外伤病例的26.2%，比统计资料的25%略高。现总结资料报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组共37例，男27例，女10例；年龄15～63岁，平均39岁。交通事故19例，建筑事故伤10例，刀刺伤3例，枪弹伤3例，爆炸伤2例；腹部闭合伤31例，开放伤6例；单纯肝外伤14例，合并脾破裂6例，肠破裂4例，腹膜后血肿7例，肾损伤6例，胰腺损伤3例，胸外伤9例，四肢骨折3例，骨盆骨折并膀胱尿道损伤3例；肝右叶损伤22例，肝左叶损伤7例，全肝多处损伤8例。合并肝脏本身疾病：肝硬化4例，肝左叶肿瘤1例，肝囊肿1例，病毒性肝炎6例。

　　1.2  治疗方法  本组肝损伤依损伤程度的五级分类法［1］的不同，选择不同处理方法：Ⅰ、Ⅱ级12例采取保守治疗，Ⅲ级以上25例均行开放手术治疗，分别行肝破裂缝合止血；缝合加大网膜、明胶海绵或止血纱布填塞；阻断肝蒂后肝内止血或清创性肝部分切除；肝周填塞加选择性肝动脉结扎；肝后静脉修补。

　　1.3  治疗效果  37例中，治愈36例。Ⅱ级中2例保守治疗无效行开放手术治疗。1例爆炸伤致Ⅴ级肝外伤经胸腹联合切口肝后静脉修补，术后78h死亡。术后继发出血2例，胆瘘1例，肝脓肿1例，腹腔感染4例，黄疸1例，切口感染2例，应激性溃疡出血1例。

　　2  讨论

　　2.1  肝外伤原因  肝外伤的发生率增高占26.2%，本组男女比例2.7∶1，年龄以39岁左右多见。主要原因是生活水平的提高及交通工具的普及，使交通事故发生率大增。本组19例中，女性有8例是交通事故被动致伤，男性有10例是直接制造车祸所伤，另1例为男性学生被动受伤；建筑工伤10例全为男性，生活压力迫使这一年龄段的男性外出打工者增多，建筑业收入高但风险也大，加之不注意防护，是造成这类损伤的主要原因，且多为复合伤，伤情严重；刀刺伤、枪弹伤、爆炸伤8例中，除1例枪弹误伤，1例施工时爆炸伤外，余6例均为恶性伤害事件所致，占肝外伤比例约16%，在和平时期这一比例相当高。除了生活压力大、精神高度紧张外，主要是法律意识淡薄，值得全社会关注。

　　2.2  肝外伤合并症  肝脏位于横膈下，外有胸壁和肋骨保护，单独受外伤的机会较少，大多合并有多发性腹部脏器损伤或全身其他脏器的复合性损伤，且伤情较重。本组病例中，单纯肝外伤只有14例，合并伤23例，约占62%，值得临床医生重视。本组死亡1例，是因为爆炸伤致右侧多发性肋骨骨折并血气胸、肝爆裂伤并肝后静脉破裂、脾破裂、肠破裂、骨盆骨折并尿道断裂，虽经胸腹联合切口行肝修补、肝后静脉修补等多项手术抢救，终因损伤程度较高，于术后78h死亡。因此，在接诊复合性损伤的病人时，一定要认真做好体检，完善相关检查，充分评价损伤程度，做到有效处理。对于合并肝脏本身的疾病，在手术治疗时也必须有充分的认识，做到正确处理，这直接关系到治疗效果及预后。　2.3  肝外伤的诊断  有明确的外伤史、典型的症状及体征、腹穿抽出不凝血、B超及CT等检查证实，确诊并不困难。但仅仅确诊有肝外伤还不够，还需确诊肝损伤的分级、有无其他合并伤。为选择正确有效的治疗方法做好准备。对于腹穿的真实性要有正确的估计。本组37例中有1

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