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探讨腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用 |
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p; 2 结果
两组对平均诊断时间（为患者入院至诊断明确时间）、平均手术时间、平均阴性开腹率、平均住院周期等四项观测指标作对照，显示腔镜组平均诊断时间比对照组少，平均手术时间比对照组快、平均阴性开腹率比对照组低、平均住院周期比对照组短，见表1。两组患者均治愈出院。随访1～5年，除1例发生切口疝，3例死于内科疾患，其余252例未发生并发症，健在。表1 腔镜组与对照组观测指标数据比较疾病名称平均诊断时间注：P<0.01 3 讨论
外科急腹症以急性腹痛为突出临床表现，具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点，一旦延误诊断，抢救不及时就有可能给患者带来严重危害和生命危险［1］。常常因病情危急来不及行更全面检查，故剖腹探查是处理急腹症的常用手段。但剖腹探查在获得明确诊断的同时，也给患者造成很大的身心创伤，尤其是探查阴性发现时，甚至发生不必要的医疗纠纷。腹腔镜探查术的指征与传统剖腹探查术没有根本的区别，只是由于手术操作技术的不同而受到一定限制［2］，包括医院的设备和相关的技术人才等。Sanna等报道，有腹腔镜手术经验的外科医师腹腔镜确诊率可高达97.8%［3］。本组97例急腹症患者通过腹腔镜均得到快速、准确的诊断，确诊率100%，需时仅20 min左右。利用腹腔镜对急腹症进行微创的直观检查，只要恰当运用戳孔、采用“先全面后局部”和“先实质后空腔”的探查程序，防止病变的遗漏［4］，安全性高、并发症少、副损伤率低，减少由于病情发展而致死亡的风险，减轻患者经济负担。近来，国内已有直径2 mm的可曲性细镜使用于外科临床，再配合腹腔镜超声，部分病例可在局麻下操作，使腹腔镜对急腹症的诊断更加准确和便捷。当然，腹腔镜诊断术毕竟是一项有创的诊断方法，也难免有一定并发症，如脏器损伤等，故应强调，只有在常规询问病史、详细全面检查、必要的实验室检查及X线、超声、CT等影像学诸多无创性检查手段仍不能明确诊断时，才考虑应用。
急腹症诊断明确后是否开腹、开腹切口如何选择、怎样最大限度预测手术难度及疾病预后？这一系列问题时常困扰外科医生。手术切口选择决定手术合理性，但在开腹前往往因对腹腔内脏器损伤的部位、程度不明确，特别对于年轻医
师经常难以决断。腹腔镜利用微创入路，在气腹后形成的腹腔内视觉空间以及腹腔镜在腹腔内360°运作自如等独特优点，使上述诸多问题迎刃而解。急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，但因缺乏具有特异性的有效辅助检查手段，临床仍有较高的开腹阴性发现率和误诊率。对于老人、儿童及育龄期妇女诊断有怀疑时，采用腹腔镜手术处理不同部位病变的机动性显然远比麦氏切口优越。
急腹症的合理有效治疗是在诊断明确后必然考虑的问题，手术的操作处理效果与患者的一般情况、术者的操作技术水平密切相关。据报道12%～22%的剖腹探查是不必要的，而不必要的剖腹探查所致并发症率为5%～22%［5］。本文B组常规开腹探查手术探查为阴性者，13例由于术中操作困难行副切口或另做切口，伤口感染14例，切口疝1例。A组中经腹腔镜直接治疗，手术及时且创伤最小化，无切口感染。急性阑尾炎、空腔脏器穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻等急腹症使用腹腔镜诊断治疗一体化，患者充分感受到腹腔镜手术的微创优势。
综上所述，腹腔镜技术应用于急腹症的诊断具有安全性高、准确率高、并发症少、副损伤率低的特点，通过及时确诊，避免延误手术治疗，从而降低并发症发生率及疾病病死率。且多数急腹症病例可通过腹腔镜确诊后同时完成手术治疗，与常规诊治手段相比，更充分体现了微创外科技术的优点，是值得临床推广的一项诊疗技术。
【参考文献】
1 程国何，李政，刘衍民.外科急腹症时腹腔镜手术的应用.腹腔镜外科杂志，2003，2:94-95.
2 胡智明，邹寿椿，裘华森，等.腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用.中华急诊医学杂志，2002，11(2）:105-107.
3 Sanna A，Adani GL，Anania G，et al.The role of laparoscopy in patients with suspected peritonitis:experience of a single institution.J Laparoendosc Adv Surg Tech，2003，13(1）:17-20.
4 张伟强，刘宁青，吕鹏飞，等.用腹腔镜行腹腔探查的方法及注意事项.中国实用外科杂志，2002，2上一页 [1] [2] [3] 下一页
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