|
研究腹腔镜直肠癌根治术的临床应用 |
| |
摘要： 目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床应用疗效和可行性。方法 回顾性分析近4年47例腹腔镜直肠癌根治术的临床资料，其中行TME Dixon术27例，Miles术13例，中转开腹7例。结果 全组无手术死亡病例。腹腔镜手术时间：Dixon术240～360（平均270）min，Miles术160～230（平均210）min。术中发生1例并发症为骶前大出血，经及时中转开腹手术解决。术后24～72 h恢复肠功能，并能下床活动，术后住院7～13天，术后随访39例，随访时间6～39（平均18）个月。1例Dixon术后3个月发现肝转移，1例Miles术后12个月发生会阴部转移，腹壁Trocar穿刺部位及小切口部位未发现肿瘤转移。结论 腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快、腹壁美观等优点，其术后远期肿瘤复发和转移率有待继续进一步观察。
关键词： 直肠癌；根治术；腹腔镜
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。随着腹腔镜技术日臻成熟和医生经验的不断积累，以及超声刀、Ligasure和各类腔内切割闭合器（Endo-GIA）等器械的应用，腹腔镜直肠癌手术进入一个新的发展阶段，迅速得到推广和普及。我科2003年6月～2007年12月应用腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌47例，均取得良好效果。现就此资料进行回顾性分析，探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床应用疗效和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共47例，男21例，女26例，年龄32～73岁（平均48岁），直肠癌肿下缘距肛缘6～8 cm 25例，2～3 cm 18例，侵及肛管4例。术前病检：腺癌Ⅰ～Ⅱ级29例，腺癌Ⅲ级12例，黏液腺癌6例。术后病检与术前相符，Dukes A期18例，B期21例，C期6例，D期2例。术前常规行直肠指诊、肠镜、X线胸片、肝脏超声等检查。
1.2 方法 术前准备及肠道准备同开腹手术，麻醉采用气管插管全麻。人工气腹压力设定为11～13 mm Hg。组织解剖使用美国强生公司超声刀，吻合器和切割闭合器均为美国强生公司生产。脐部为腹腔镜观察孔，耻骨联合上方右侧置12 mm主操作孔，双侧中下腹各置1个5 mm辅助操作孔。
全直肠系膜切除保肛术（TME Dixon）：27例，如系女性先将子宫悬吊，用超声刀游离乙状结肠系膜和直肠两侧腹膜，向下腹膜返折处，于肠系膜上动脉根部切断直肠上动静脉，用钛夹或丝线结扎，全直肠系膜切除过程同开腹。切割闭合器在肿瘤下缘3～5 cm处切断肠管，于左下腹开4～6 cm切口，用塑料袋保护切口，拉出肠管，切除拟要切除的肠管；近端肠管置入吻合器钉座，荷包缝合后放回腹腔，从肛门伸入吻合器与钉座结合，行结直肠端端吻合。
腹会阴直肠切除术（Miles）：13例，游离直肠和直肠上血管切断同TME Dixon术，于左中下腹结肠造口处作一长4～6 cm切口，将乙状结肠拉出、横断，远端放回腹腔，近端造瘘，关闭结肠造瘘侧系膜孔。会阴部手术同开腹手术，盆底放置引流管自会阴部引出，自会阴部关闭盆底腹膜。
1.3 观察指标 观察术中出血量、手术时间、术后引流量、排气时间、住院时间，以及并发症等。
2 结果
本组47例直肠癌，腹腔镜手术成功40例，中转开腹7例，全组无手术死亡病例，术中发生1例并发症为骶前大出血，经及时中转开腹手术解决。手术时间：Dixon术240～360（平均270）min，Miles术160～230（平均210）min。术后24～72 h恢复肠功能，并能下床活动，术后住院8～14天。术中术后情况见表1。
术后随访39例，随访时间6～39（平均18）个月。1例Dixon术后3个月发现肝转移，1例Miles术后12个月发生会阴部转移，腹壁Trocar穿刺部位及小切口部位未发现肿瘤转移。表1 术中术后情况
3 讨论
随着腔镜技术的成熟和相关手术器械的完善，腹腔镜直肠癌手术已经不存在明显[1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 探讨胃癌根治术中发生脾损伤的原因和处理
下一个医学论文： 探讨腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 儿科论文 >> 正文