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探讨喉癌患者围手术期的体位护理 |
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术、胸大肌皮瓣修复术的患者术后需要留置负压引流，护理的关键除了观察引流液的量、性质，保证引流管的通畅外，还要确保负压吸引器低于伤口，防止引流液逆流引起感染。在体位护理上就要求患者无论是平卧、侧卧、坐位或者站立位时，都要将引流器在低于伤口平面牢固的固定。（3）咳痰与吸痰时体位：患者坐位咳痰时，取向前弯腰盘腿坐位，咳嗽无力、痰液黏稠者，可用手压迫腹部协助咳嗽；卧位咳痰时取屈膝侧卧位。护士在为患者吸痰时，患者应取仰卧位，使全身放松，不要过度紧张。（4）气管切开换药时的体位：一般取去枕仰卧位，解开病号服领口的扣子，使颈部充分暴露，然后用酒精、生理盐水清洁、消毒套管周围皮肤，换上无菌剪口纱布，最后使患者处于舒适体位。（5）气管套管内滴药时的体位:采用仰卧位或半卧位，在患者呼气末，沿套管左右壁滴入，然后嘱患者深而慢地呼吸，使药液充分沉降于肺部各支气管中。（6）鼻饲时的体位:因患者环咽肌关闭功能受影响，食管和胃内食物易于反流，鼻饲时或鼻饲后1h，取坐位或者右侧卧位或床头抬高45°，可以防止引起鼻饲时食物反流，或导致吸入性肺炎。（7）练习进食时的体位:喉癌术后练习进食是一个循序渐进的过程，由于喉部创伤后水肿、组织缺损、气管切开术后吞咽力量减弱等原因，术后短期内可有轻度误咽、呛咳。喉垂直部分切除术患者，进食取坐位，头低30°并向健侧偏倾，下颌内收，使舌根易掩盖喉入口，食团经健侧梨状窝进入食管［3］。喉水平部分切除术的患者，由于失去了在吞咽时封闭喉入口的大部分功能，适应进口进食需要更长的时间。嘱患者取半卧位，深吸气后屏住呼吸，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处的食物咳出。进食时堵住气管套管口，让患者用鼻进行呼吸，这样使呼吸和吞咽保持协调，以减少误吸，同时要避免说笑，若发生误吸即停止吞咽动作，休息30min后再训练。
4 小结
喉癌的不同术式，其围手术期的体位护理也有异同。对于耳鼻咽喉头颈外科的护士来说，要做好喉癌患者围手术期的体位护理，首先要了解不同手术的特点，进而熟练掌握体位护理的要点，最终通过理论指导实践，促进患者的康复。
［参考文献］
1 韩德民.耳鼻咽喉头颈科学.北京：高等教育出版社，2005，349.
2 任重.眼耳鼻喉口腔科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，15
4.
3 陈彦，龚正鹏.垂直部分喉切除术患者的护理.护士进修杂志，1998，13（5）：30.
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