谈断指再植术的护理措施

摘要：  介绍了66例72指断指再植的术前护理和术后护理。术前护理包括卫生宣教、环境准备、断指预处理；术后护理包括一般护理、体位的护理、预防性止痛、血运观察及护理。结果本组成活63例，成活率为95.83％。 

关键词：  指损伤；再植术；护理

      断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下，术后由于环境温度等各种因素的影响，有时也会发生血管阻塞，使再植指缺血坏死。特别是严重的末节断指，因为静脉细小、表浅、壁薄、压力低很难吻合，如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施，否则，必然导致手术失败［1］。所以，断指再植无论是指动、静脉均吻合还是仅吻合指动脉均应采取有效的护理措施。我院2003～2005年对66例72指进行了断指吻合术，现将有关护理措施报告如下。
    1  临床资料
    本组66例72指，男61例65指，女5例7指。年龄：1例为3岁，2例为12岁，其余均为17～52岁。除3指1例，2指2例，其余均为单指伤，其中52指为切割伤，20指为撕脱碾压伤，11指采用指动、静脉均吻合，全部成活。61指仅吻合指动脉，采用甲沟边缘或指端侧边小切口放血代替静脉回流，失败3例。其中1例1指放弃治疗，自动出院。1例1指因年龄大小，在体位等方面不能有效配合治疗。1例1指在术后第6天因接到亲人病危通知过分伤悲，引起再植指血管痉挛，导致坏死。
    2  术前护理
    2.1  卫生宣教  患者因疼痛、恐惧常表现出紧张、焦虑及痛苦不安。本组58例有吸烟嗜好，常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进行耐心细致的疏导，消除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。
    2.2  病房准备  采用双人小房间，病房清洁、安静、通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在25 ℃～27 ℃。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。
    2.3  断指的处理  接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对断指进行去污、去油、清洁处理。护士切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，禁止将断指浸于酒精、生理盐水、消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4 ℃冰箱中干燥保存待用［2］。  3  术后护理
    3.1  一般护理  将术后患者安置在已准备好病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂从麻醉要及时对患者进行劝慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1∶200的84消毒液拖地两次。为预防缺氧引起的恶心、呕吐、头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面洒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40 cm处用40～60 W的白炽灯持续照射以保持再植指的恒温。室内绝对禁烟、禁点蚊香、禁喧哗并避免多人探视。
    3.2  体位的护理  术后患者应取平卧位，患指制动，并用枕头抬高于心脏水平10 cm，免用力，持续5～7天。严防突然坐起，禁止患侧卧位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起，如无特殊情况再下床适应活动。
    3.3  疼痛的护理  因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛，导致患指缺血，术后6 h我们常规采用美施康定口服镇痛。持续1～2天，都取得良好的镇痛效果。值得注意的是：不要等患者出现疼痛后才给止痛药。如果术后3～4天再次出现疼痛，应考虑血管危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术失败。
    3.4  血运的观察及护理  甲床和指腹皮色及温度是反映皮下血运的可靠指征。白天在关闭白炽灯的情况下，将患者的患指与健侧手指进行对比，如果患指与健侧的皮肤、甲床一样红润有光泽，并用棉纤轻压

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