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探析人文教育弱化引发的医疗缺陷 |
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> 3 讨论与建议
3.1 医患社会关系紧张的现状不容乐观
3.1.1 行风测评垫底是不争的事实［3］ 某城市2005年行风测评，设立4550个测评点，听取了16.54万人的意见，平均每个测评员约听取36个人的意见。十个公共卫生服务行业测评分从高到低依次为供水、供气、邮政、法律服务、电信、学校、市容环卫服务、物业、公交、医疗。行风测评中医疗行业得分垫底是不争的事实。
3.1.2 非技术性医疗缺陷的基本情况诠释 非技术性医疗缺陷是医疗缺陷［4］（指在医疗行为过程中造成患者人身损害的医疗不当、过失、差错）的一种。医疗缺陷又是医疗纠纷［5］的一种，即（发生在医患之间）因患方对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。根据责任方的不同，可分为医方（医疗缺陷）及其他（媒体不负责报道、患方无理取闹等）。非技术性医疗缺陷是医疗单位及其所属的医务人员在其实施医疗行为过程中，直接或间接因人文性素养缺乏或不足导致的主观性失职行为及其他有损患者权利的行为。
结合表2、表3可以看出，该医疗机构5年来医疗缺陷呈逐年上升趋势，由非技术性素养造成的占医疗缺陷总量的65.52%，其比重远大于后者。将表3、表4的结果联系起来，可看出该医疗机构5年来医疗缺陷分类统计结果与继续教育项目实施统计的结果成反比，即人文类教育实施少，对应的非技术性因素造成的医疗而培训所需的资源（包括时间资源和人员投入的精力等）都是既定的、有限度的。资源投入重点的不同，所得到的结果是完全不同的。该医疗机构将绝大部分精力放在了业务类（占83.55％）的培训上，其职工的注意力就相应被导向业务类学习。结果，长期受忽视的人文类教育（占16.45％），对应的由非技术性素养造成的医疗缺陷比例较高，占65.52%。
3.2 非技术性医疗缺陷的深度成因分析
3.2.1 传统医学模式的影响［6］ 传统医学模式把病人仅作为生物学上的人看待，认
为病痛是生物因素侵犯人体的结果。因此，造成了某些医务人员在诊治疾病时，往往对病不对人，忽视了患者的知情同意权等因素。如当病人对治疗过程提出异议时，可能会受到医务人员的训斥，认为他们是外行，干扰了疾病的治疗。另外，因传统观念的“只见病不见人”和对各类仪器设备的过分依赖，使得医患之间的直接沟通减少，影响了医患之间的感情沟通和信息互动，形成了“医务人员 - 仪器设备 - 病人”的不良医患关系链。
3.2.2 医学院校人文基本教育的弱化 古人云：“医乃仁术”，其中“仁”指仁爱之心，是人文、人性的要素，属于人文科学的范畴；而“术”是指医疗知识和技术，属自然科学的范畴。可见医学本身是医文合一的［7］。而现今的医科类教育重点主要放在“术”上。目前，虽然我国大部分医学院开设有一些涉及医患沟通问题的学科，如医患沟通学、医学法学、医学心理学、医院管理学等，但这类学科对于临床医学专业的医科生一般仅作为选修课程开设，学时数很少，其中涉及医患关系的内容比较简单，重点不突出，可操作性不强，学生只能粗略了解，对实际工作帮助意义不大［8］。可见医科生“人文类教育”的苍白乏力，因而更谈不上潜移默化、深入人心。而如此重要的课程考核也只采用简单的理论考试，这对于医科生自身人文素养的提升及今后妥善处理医患关系能力的提高作用不强。
一年后的毕业实习考核，我们发现人文类教育（医德教育、临床医疗纠纷防范）仅占总课时的13.33%，其中，涉及沟通方面的教学又仅占人文类教育的1/2。这对于医学这门强调“仁术”并举的学科来说，人文类教育实在是太缺乏了。
3.2.3 医疗单位“人文继续教育的弱化” 在一年的实习中，笔者有幸亲历了一次继续教育年度申报审核工作。从收到的参加继续教育的合格证的内容来看，清一色都是业务类学习（包括院内举办的各类业务讲座）。“业务类学习”居绝对垄断性地位，但却难觅“人文类教育”的踪影。
由于医学院校中人文基本教育的弱化，导致医科生的医患关系意识淡薄，医患关系处理能力欠缺，进入工作岗位后又缺乏相应的继续职业发展培训，不可避免地以不同程度、不同方上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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