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探讨女性膀胱颈梗阻的病因及治疗方法 |
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,但无尿潴留病史。Ⅲ级:病史>5年,膀胱颈部严重狭窄,挛缩,Qmax<5ml/s,残余尿>100ml,有尿潴留病史,伴有肾积水和慢性膀胱炎。
女性尿道周围腺体从胚胎学上与男性前列腺同源,也同样受内分泌影响与控制;因而在中年与老年妇女可因激素失调而致尿道周围腺体增生［4］,尿道周围腺体受其他理化因素反复刺激引起梗阻及感染,长期作用致尿道及周围组织硬化,弹性降低,排尿期颈部扩张受限。加之颈部受神经支配的作用,张力增高,共同促成女性膀胱颈部梗阻的发生,发展。
膀胱颈部梗阻的治疗,应依据分级而定,对于Ⅰ级患者可采取保守治疗。（1）α受体阻滞剂,如高特灵。（2）定期扩张膀胱颈部,多数可缓解症状,老年妇女可给雌激素治疗,尼乐雌醇2mg每时每周1次,连服1年,对Ⅱ级患者主张行经尿道膀胱颈部电切术。经尿道膀胱颈部电切术是治疗膀胱颈部梗阻的首选方法,其损伤小,恢复快,治疗可靠。我们以膀胱颈部观察到的增生情况确定切除范围。（1）颈部抬高者,电切5～7点深至浆肌层,一般小于0.8cm,宁少勿多防止穿孔。可先切除0.5cm,再换用球状电极小心加深至纤维环,完全切开,在沿此平面切除5～7点间抬高部分,电切后后尿道与膀胱三角区接近同一平面。（2）对颈部抬高不明显者用0度膀胱镜与躯体平行进入时,颈部不超过半个视野者,可切除突出的颈部组织以术后局部平坦为标准。（3）对环状狭窄者主张颈部全部电切,以完全解除梗阻。（4）对Ⅲ级患难者,如合并膀胱炎或慢性肾功能不全宜先行膀胱造瘘引流尿液,抗感染治疗两周,等肾功能恢复或一般情况改善后再行电切术,此类病人因病史较长,膀胱炎症明显而预后较差。
【参考文献】
1 卫中庆，周志耀,郑世广,等.女性下尿路梗阻的尿流动力学及处理(附42例报告),中华泌尿外科杂志,1994,15:129-132.
2 李龙坤,宋波.女性膀胱流出道梗阻的压力-流率测定的诊断价值,第三军医大学学报.2003,25:1992-1994.
3 CroutzA、BIaivas JG、Non-neurogenic female voiding bysfunction. Currcj pin、2002.12:311.316.
4 骆毅,玉兰馥,骆蔓林.女性泌尿外科学,北京:人民卫生出版社,1987,97.
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