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探讨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折 |
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摘要： 目的 探讨使用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的应用，手术方式选择及疗效。方法 对本院自2001年6月~2006年6月收治的46例胫骨骨折病人使用交锁髓内钉治疗的疗效回顾分析。手术均采用闭合、小切口切开复位的方法。从胫骨近端前进位点即胫骨平台前缘下方5~10mm置入髓内钉，用三维瞄准器锁定骨折的远端和近端。结果 46例患者平均随访12.5个月，愈合率为97.8%，平均骨性愈合6.2个月，伤肢关节功能恢复优良率95.6%。结论 交锁髓内钉是目前治疗胫骨骨折较理想的方法，术中应常规静力固定，不剥离或尽可能少剥离骨膜，与病人解释清楚，不强求解剖复位，尽量闭合复位或有限扩髓置入髓内钉。
关键词： 胫骨干骨折；交锁髓内钉；闭合复位；有限扩髓
近几年来，随着社会的发展，车辆及建筑、矿山业的增加，交通事故和意外事故的增多，胫骨骨折呈明显上升趋势。较理想的治疗方法应该是能维持骨折的理想复位及固定，又能尽快恢复下肢的关节活动及负重功能。交锁髓内钉技术通过骨髓腔内插钉和胫骨近、远端螺丝钉交锁固定，能有效控制胫骨近、远端的骨干骨折重叠及旋转移位，适用于胫骨平台下7cm至踝关节面以上5cm之间的各种类型骨折［1］。本院从2001年6月~2006年6月，应用胫骨髓内钉系统治疗胫骨干骨折46例，效果优良，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，男35例（76%），女11例（24%），年龄19~68岁，平均39.4岁。闭合性骨折37例（80.4%），开放性骨折9例（19.6%），按AO长骨骨折的分类方法，A型29例（63%），B型13例（28.3%），C型4例（8.7%），受伤原因：矿山井下伤22例，交通伤11例，坠落伤10例，摔伤3例。
1.2 手术器材和方法 本组均采用上海熙可公司胫骨交锁髓内钉系统，胫骨髓内钉直径8~11mm，长度260~400mm。根据骨折类型和移位情况采用闭合打钉，小切口和有限切开。对大骨折块不需游离，先将髓内钉远端交锁、采用顺打法，使骨折分离，将骨块复位，用自动中心化持骨钳夹紧，再回击髓内钉使骨折块与主干骨紧密镶固，然后再用锁钉将近端交锁。
对开放性骨折处理：清创要彻底，对失活组织要给予切除，胫前皮肤缺损的修复是手术成功的关键。如果术后伤口感染，皮肤坏死，骨质外露意味着手术失败。根据皮肤缺损大小和部位我们选择小腿内侧或外侧旋转皮瓣修复。本组46例均全部采用静力固定。
2 结果
本组46例均获得随访，随访9~17个月，平均12.5个月，疗效按Johner—Wruhs评定标准：优33例，良9例，可3例，差1例，优良率91.3%，其中差的1例为开放性粉碎型骨折，局部软组织损伤较为严重，术后伤口有低度感染，7周X线片显示无明显骨痂生长，骨折线清晰，经取除近端一枚锁钉改为动力交锁并逐渐负重行走，3个半月后复片提示有骨痂生长。本组平均骨性临床愈合时间6.2个月。 3 讨论
3.1 术前准备
3.1.1 全身情况 胫骨干骨折是临床上最常见的创伤，骨折后因肿胀影响静脉及淋巴回流，严重时出现张力性水泡，妨碍骨折复位、固定及延误手术时机，而且增加了骨筋膜室综合征发生的危险。术前常规应用甘露醇250ml每8h一次，30min内滴完，连续用药3天，有效改善局部微循环，达到消肿及预防骨折后并发症的作用，给手术创造了条件。
3.1.2 手术指征［2］ 交锁髓内钉技术能有效维持骨长度，轴向稳定，抗旋转力强，应力遮挡效应微弱，且手术创伤小，固定牢固，可早期进行膝、踝关节功能锻炼和部分负重，所以适应证广：即胫骨平台下7~8cm至踝关节平面以上5cm之间的各类型骨折均可应用髓内钉，尤其对多节段骨折，可在闭合或小切口复位不剥离骨膜或少剥离骨膜情况下用交锁髓内钉串起来，为粉碎性骨折提供一个保留碎骨块血供，促进骨折愈合的内环境。对于开放性骨折可参照Gustilb分型原则应用。通过牢固的交锁髓内钉内固定，给软组织缺损修复打下良好的基础[1] [2] 下一页
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