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有关痔吻合器手术切除直肠黏膜宽度的探讨 |
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后的PPH手术在收紧吻合器之前，保持吻合口远近端直肠黏膜的松紧适度，特别是注意把远端被环行肛管扩张器夹住外翻的肛垫组织，在收紧吻合器之前上推复位，使得切除直肠黏膜的宽度明显增加，本组行单一荷包加对侧牵拉缝线6例，平均直肠黏膜宽度2.0 cm，提高了治疗效果。
双荷包一般切除直肠黏膜的宽度取决于两个荷包之间的距离，也就是内痔脱垂重度的患者相应切除直肠黏膜宽一些，内痔脱垂轻度的患者，相应切除直肠黏膜的宽度窄一点，也可以行单荷包；脱垂痔的长度≤3 cm可以做单荷包，而≥3 cm者宜行双荷包［2］，本组有3例直肠黏膜切除宽度在2～3 cm者，其脱出痔回收情况也并不满意，发现其中2例的原因是吻合口距齿状线的距离＞3 cm，另1例的原因是吻合口不在同一水平，一边距齿状线1.8 cm，另一边距齿状线3.2 cm。笔者在以后的手术中注意到了这些问题：（1）在难以判断两个荷包之间的距离时，用手指触摸判断缝合好的第一个荷包线的位置，来调节控制第二个荷包的缝合；（2）特别注意近端荷包线缝合在距齿状线2～3 cm的水平位置上，保持吻合口平面在同一水平。本组由于注意了这些问题，切除直肠黏膜宽度较均匀，宽度之差在1.5 cm之内；吻合口平面均在齿状线上方1.5～2 cm；使得脱出痔回收满意率明显提高，在切除直肠黏膜＞3 cm组，脱出痔回收情况均为满意。由于本组病例开展时间较短，疗效有待长期随访。
【参考文献】
1 Iongo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure.Rome，I taly:Proceedings of the 6th.World Congress of Endoscopic Surgery，1998，3.
2 杨新庆.吻合器痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要.中华外科杂志，2002，40：795-796.
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