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谈颅骨缺损钛网修补手术操作的几点体会 |
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可以用铁锉将局部隆起锉平，还可以“十”字形剪开钛网隆起部分，折向隆起的反方向，并剪去多余重叠的钛网。电脑三维塑形的钛网则能够避免上述问题的出现，但因费用高，尚不能完全替代手工塑形。在颅骨表面因生理性凹陷或隆起，钛网边缘与颅骨之间往往存在空隙，手工塑形与电脑三维塑型的钛网都可以出现这类现象，但后者发生率较低，钛网本身有较大内应力，强行钛钉固定，钛钉受到钛网弹力过大，容易松动脱出。如果将此处钛网修剪成花瓣状［2］，降低局部内应力，则使钛网与颅骨紧密贴近，易于固定，钛钉受力小，也不会松动，对钛网弹力大的部位还可以用多枚钛钉固定。靠近中颅底的颞骨缺损区颞鳞较薄钛网固定困难，而且有颞肌保护，因此也没有必要用钛网完全覆盖（仿颞肌下减压术原理）。
3.2.2 钛钉的使用 旋转钛钉时当其顶端接触钛网后，立即停止旋转，否则容易破坏螺纹间骨质，使钛钉处于虚紧固状态。出现上述情况，应更换钛钉位置，还可以用碎骨屑混合EC耳脑胶填充钉孔，约10 min后重新放置钛钉。于术前在CT扫描的骨窗位测各拟放置钛钉处的颅骨厚度，有选择地使用长短不同的钛钉。颞骨鳞部过薄时可外移钉孔到稍厚处，防止钻透内板引起出血。或于颞鳞部钻孔用粗丝线捆扎法代替钛钉，既安全又减少费用。
3.3 钛网植入后期 术中常规用细丝线悬吊硬膜或脑表面纤维组织层，钛网与头皮间放置引流管，适当加压包扎，24～48 h后拔除引流管。为减轻头皮水肿选用地塞米松、七叶皂苷钠等药物，无论术中术后都应防止感染，除了预防性使用抗生素外，应及早暴露手术切口以保持干燥。
综上所述，颅骨缺损钛网修补术中细节对于手术的成功起着重要的作用，术前详细设计、认真准备，术中仔细操作，充分注意到每一步操作的要点以取得满意的疗效。
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