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有关多节段颈椎骨折脱位的诊治分析 |
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断，我们认为，大部分患者的颈椎X线片可以显示骨折脱位，但对于上颈椎如寰椎椎弓损伤时由于颈部后伸受限，难以用开口位和颈椎侧位X线片判断，因此当患者出现上颈椎损伤的局部症状或体征（如枕颈部疼痛、颈部旋转受限）时应该考虑到有上颈椎损伤的可能性，此时应再行上颈椎CT平扫及三维重建，本组有3例患者C1、C2骨折均由CT最终确诊，多节段颈椎损伤中有神经功能受损者占72.1%受损平面均位于主要损伤部位。对于有脊髓损伤的患者还应加摄MRI以了解脊髓受压情况。
本组45例患者中保守治疗者仅10例，多数采用手术治疗。保守治疗限于无神经损伤、骨折为稳定性或有手术禁忌证的患者；治疗方法为卧床休息、带颈围领，有上颈椎不稳定骨折时可上Halo-vest头环背心，但不适于多节段不连续的不稳定骨折，因为Halo-vest头环背心难以维持下颈椎的稳定。
手术治疗主要是解决减压和稳定的问题。减压部位主要是骨折部位及引起神经损害的部位。本组连续型多节段损伤患者中损伤节段有不稳定的患者占91.7%（33/36），7例不连续型病例中损伤节段有不稳定的患者为6例，可见绝大部分病例为不稳定骨折，多节段颈椎损伤中有神经功能受损者占72.1%，受损平面均位于主要损伤部位，而主要损伤部位往往是不稳定节段，因此对于脊髓受压、损伤节段不稳或潜在不稳的患者应手术治疗，减压的同时重建脊柱正常序列和稳定性。Murphy等主张对于有多个不稳定节段的患者采用颈椎后路坚强内固定加植骨融合。对于不稳定节段的认识，有学者认为两段不连续稳定骨折可以被看成一段稳定骨折；一段不稳定和一段稳定损伤可以被看做一段单独的不稳定损伤。我们认为，手术入路和方式的选择要根据患者具体的损伤情况而定，对于脊髓的压迫不论来自其前方还是后方均应行减压手术。本组资料显示，多节段颈椎外伤最常见的损伤部位在椎体，因此颈椎前柱、中柱损伤较多，此类患者一般行前路椎体次全切除植骨加内固定，本组颈前路椎体大块切除加椎体间植骨融合21例；对于单纯后柱损伤或有关节突绞索而前路不能达到复位的病例，宜选择后路椎板减压或加关节突钢板内固定10例；有2例患者椎体和椎板均有骨折，其脊髓前、后方均有压迫，因此行一期前路和后路联合减压，其中1例前后方均加内固定，另1例为前方内固定。对于三柱均有损伤的患者是否应该行
一期前、后路联合手术，因为没有大样本病例的经验尚无定论，作者认为应视具体情况而定，以达到彻底减压和稳定为目的。
【参考文献】
1 Shear P,Hugenholtz H,Richard MT,et al.Multiple noncontiguous fractures of the cervical spine.J Trauma,1988,28:655-659.
2 Keenen TL,Antony J,Benson DR.Non-contiguous spinal fractures.J Trauma,1990,30:489-491.
3 Murphy MJ,Daniaux H,Southwick WO.Posterior cervical fusion with rigid internal f.ixation.Orthop Clin North Am,1986,17:55-65.
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