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探讨白内障超声乳化术后急性眼内炎的护理方法 |
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体腔注药术或玻璃体切除联合玻璃体腔注药术配合
眼内感染持续时间越长，造成视网膜、视神经及角膜等不可逆的损害越大。向病人说明及早治疗和手术的目的和重要性，介绍专家们反复研究、确定的治疗方案。研究已证实，只有玻璃体腔内注射和（或）玻璃体切割加玻璃体腔内注射是有确切疗效的方法［2］。
行玻璃体腔内注射时，协助医生精确抽取正确浓度的注射药物。浓度切不可过高或过低，过高会导致药物损害眼内结构尤其视网膜，过低则达不到足够的药效。麻醉要充分，以免注射过程中病人眼球转动。准备好无菌玻璃试管以盛放玻璃体腔抽取液送涂片检查及作培养和药物敏感试验，根据药敏试验结果给予用药。注射毕，用消毒棉签轻压止血，滴抗生素眼药水眼膏后包眼。注意观察病情变化。若行1～2次玻璃体腔内注射后眼内炎控制不良或继续加重者，应尽快行玻璃体切割加玻璃体腔内注射术。本组6眼眼内炎即有2眼因注射后仍见脓液明显增多而行玻璃体切除联合玻璃体腔注药术。护士应完善术前准备，认真冲洗结膜囊；术后密切监测病情变化，使用有效抗生素，继续做好用药护理和消毒隔离措施。
3 讨论
3.1 认真做好治疗的每一环节
白内障术后急性眼内炎是白内障手术最为严重的并发症之一，经过近1个世纪的研究和实践，白内障摘除术后感染性眼内炎的发生率已降至0.09%［3,4］。我院发生率为0.078%，这可能与我院无菌制度规范、无菌操作严格把关有关。我院的新进医护人员、研究生等均要通过无菌操作考核才能上岗。白内障术后急性眼内炎极具破坏性，一旦感染，极难控制，造成视力丧失，甚至整个眼球破坏。故应将预防置于首要位置，以防止白内障术后眼内炎的发生。由于白内障摘除术后感染性眼内炎的致病因素较多，故应认真做好手术过程中的每一环节工作，才能使术后眼内发生感染的可能性降至最低。术前制定严格的手术适应证范围，治疗可能导致感染发生的合并症；术前使用抗生素滴眼液滴眼并认真冲洗结膜囊；术中严格无菌操作、所有器械包括超声乳化手柄均用高温高压灭菌消毒、使用眼科专用手术薄膜减少细菌污染机会；术后使用有效抗生素、注意眼部观察及护理，这些都是预防眼内炎发生所必需和必要的。
3.2 积极防治感染的易发因素
对于年老或伴有全身性疾病者应引起注意。在本组6例眼
内炎病人中，仅1例病人为35岁，其余为70～81岁的高龄老人。老年人免疫功能低下，致病菌和条件致病菌乘虚而入的机会增加。而此35岁病人术后未经医护人员同意擅自离院回家，术后1天发现视力下降也未回院检查，第3天回院时检查发现眼部充血明显，脓液充满前房，立即行玻璃体切割加玻璃体腔注药术。另外，全身健康状况欠佳者也应注意预防感染发生。研究表明糖尿病患者施行白内障手术后，不论是否植入人工晶状体，其眼内炎的发生率均高于非糖尿病患者［5］。本组6例白内障术后眼内炎中有2例为糖尿病，虽然其血糖水平控制尚可，但其抗感染能力仍低于正常无全身疾患者，术后感染眼内炎的几率较高。故对于伴有糖尿病等全身性疾病者，尤其要注意预防眼内炎的发生。
3.3 经常巡视
术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段［6］。本组6例白内障术后眼内炎均在此时间段内发生，符合文献报道。故此时间段内护士应多观察病人有无突然视力下降、眼部剧痛、分泌物增多等眼部感染早期表现，重视病人主诉。但也有些病例感染早期病人并无眼痛等主诉，本组6例白内障术后眼内炎中有2例病人无任何主诉，医生给其行裂隙灯检查时发现前房内有少量絮状物、细胞（++～+++），考虑眼内感染，行前房抽取物涂片确定有细菌感染，诊断为急性眼内炎。故早期观察还应重视客观检查，尤其裂隙灯检查。
3.4 加强心理护理
眼内炎一旦发生，病人视力骤然间下降，病人从恢复视力能看见东西的喜悦的高峰跌到再次失明甚至有可能摘除眼球的悲伤的谷底，情绪波动非常大，可能出现恐惧、焦虑、悲哀、怀疑、否定等心理变化，具体表现为烦躁不安、拒绝治疗、怀疑医护人员等。此时心理护理非常重要。及时、耐心、细致的心理护理，能安抚病人的焦躁情绪，鼓励病人正确面对现实，以积极的心态接受并密切配合治疗。另外，社会支持系统尤其是家属的支持更为重要。护士要经常与家属沟通，改变家属的紧张情绪，通过影响家属而达到影响病人的最终目的。
3.5 必要时及早采取玻璃体腔注药术或切除联合治疗
根据病情的严重程度，应及早行玻璃体腔注药术或玻璃体切除联合玻璃体腔注药术，以及时控制炎症和减轻炎症对眼部的损害，恢复患者的有用视力。本组6眼术后急上一页 [1] [2] [3] 下一页
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