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探讨降低剖宫产率的对策 |
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; 使用镇痛方法倡导阴道分娩
2.2.1 非药物性镇痛法 在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。镇痛有效率仅为10％。此镇痛法包括：（1）产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念；（2）锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩；（3）照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等；（4）“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。 非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响。缺点：镇痛效果差，只适合于轻度、中度分娩疼痛的产妇。
2.2.2 笑气吸入应用方法 用麻醉机以N2O：O2=50%：50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20～30s经面罩做深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。 优点：（1）效果可靠，大约50%～60%的产妇镇痛有效；（2）显效迅速、失效也快；（3）对胎儿抑制作用轻微，不影响宫缩及产程；（4）血压稳定、不刺激呼吸道。 缺点：（1）N2O有30～45s的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50s使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心；（2）若吸入过深，产生全麻效果，抑制咽喉反射，有误吸的可能性；（3）笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染，经紫外线照射后可出现氮氧分离，产生毒性气体；（4）长期吸入可造成骨髓抑制。
2.2.3 杜冷丁使用方法 常用量为50～150mg，肌肉注射，给药后15～20min起效，1～1.5h达高峰，2h后逐渐消退。 优点： （1）给药简便；（2）40%～60%的产妇镇痛有效。 缺点： （1）注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现，6min达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2h在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制；（2）头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。
2.2.4 安定使用方法 常用
量为0.2～0.3mg/kg iv。 优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。 缺点：（1）无镇痛作用；（2）可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。
2.2.5 硬膜外阻滞镇痛 硬膜外阻滞镇痛给药方式有：单次间隔给药法；持续输注法（CIEA）；病人自控镇痛法（PCEA）。 选择药物原则：以低浓度的、有“感觉-运动阻滞分离”特性明显的局麻药物。首选局麻药物为0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼，给药方法和药物剂量：宫口开至3cm，可于L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先注入1.5%利多卡因3ml的试验量后，给予上述药10～15ml, 建立镇痛平面。起效时间10～20min，持续作用时间60～90min。
2.2.6 腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA) 该镇痛方法是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期、晚期。 优点：起效快，镇痛效果好，无运动阻滞。 步骤：（1）蛛网膜下腔注射药物：芬太尼 10～25μg+布比卡因 1.25～2.5mg或罗哌卡因 2～3mg。（2）在蛛网膜下腔注药成功后，行连接硬膜外管间断或持续给药，宫口开全时停药。
分娩镇痛的广泛应用是利国、利民、利己的好事。最大的受益者应该是广大妇女，真正使她们从分娩的痛苦中解脱出来，这代表着人类的生殖健康；对于医院来讲，由于医院提供了更高层次的医疗服务，因此提高了医院在市场当中的竞争力，为医院的可持续性发展注入了新鲜活力，同时成为医院创品牌的手段之一；对于麻醉科来讲，分娩镇痛的开展有利于麻醉学科的发展，为提高麻醉科医师业务和素质水平提供机会，并有利于提高麻醉科医师的社会地位；对于妇产科来讲，提高妇产科的知名度，并增加病源，有助于妇产科医师掌握并处理分娩过程当中各种高危及难产、助产技术，并有助于全面培养年轻的妇产科医师。
在临床工作中是否进行阴道分娩决定权主要还是在临床医生，由医生提出意见产妇及家属只是被动地接受是否同意处理，医生要根据产妇当时情况选择一种适合产妇当时最好的镇痛方法提供给产妇。
【参考文献】
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