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探索多胎妊娠产后出血的护理对策 |
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摘要： 为探讨多胎妊娠产后出血及预防，回顾性调查了我院103例多胎妊娠，对产后出血发生率及防治要点加以讨论分析。调查结果发现，产后出血发生率为12.6%，低于国内报道。就此提出了加强围产保健，做好术前、术中充分准备及术后监测是降低多胎妊娠产后出血的关键措施；而及时发现、及时抢救则是抢救产后出血成功的重要前提。
关键词：多胎妊娠；产后出血；护理
产后出血是产妇死亡的主要原因。多胎妊娠由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，且胎盘附着面大，更容易发生产后出血。随着辅助生育的发展，多胎妊娠逐渐增多，预防产后出血尤需重视。我院加强了围产保健工作，针对多胎妊娠的特点，加强了要术前、术中充分准备及术后监测，有效地降低了产后出血率。现将我院2003年2月～2006年12月收治的多胎妊娠103例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收住我院的103例多胎妊娠，其中双胎妊娠98例，三胎妊娠5例。孕妇年龄22～40岁，平均29.5岁；初产妇95例，经产妇8例；孕周25～39周，平均35.5周；剖宫产分娩88例，自然分娩14例，产钳助产1例。
1.2 结果
本文以阴道出血量≥500ml者为产后出血。经调查发现发生产后出血者13例，占12.6%，其中出血量500～1000ml者11例，＞1000ml者2例，出血量最多3500ml。12例为子宫收缩乏力引起，1例因胎盘粘连所致。这13例产后出血者中，产前妊娠合并肝内胆汁淤积症者6例；合并妊娠高血压综合征（妊高征）者5例；合并前置胎盘或低置胎盘者3例；合并贫血者3例；合并羊水过多者1例。13例产后出血者中，有12例是剖宫产分娩，1例阴道分娩，这些患者因及时采取抢救措施，病情得到控制，均无生命危险，康复出院。
2 护理
2.1 孕期保健
加强孕期保健工作，定期产前检查，控制并发症发生。注意营养，合理安排劳动和休息，补充足够的维生素、铁剂、叶酸，预防贫血的发生。据文献报道，合并贫血患者发生产后出血几率显著高于无贫血者［1］，而多胎妊娠并发贫血者达40%～70%［2］。本文合并贫血者占21.4%，故产前纠正贫血不容忽视。应常规服用钙剂，积极控制妊娠高血压综合征的发生，产前门诊对多胎妊娠者应提前收住入院。
2.2 术前准备
对择期剖宫产分娩的孕妇应做好沟通，特别是合并有肝内胆汁淤积症、妊娠高血压综合征、前置胎盘的孕妇，告诉其手术中及手术后可能出现的异常情况，同时也告知其有关的应急措施及医疗设备的先进、医生的精湛技术等，让患者及家属有思想上的准备，不至于因出血而过于紧张和焦虑；做好护理人员的调配和合理安排，尽量调配有经验的护师专人护理；抢救物品准备齐全，如心电监护仪、氧气瓶、储血器、沙袋等；准备好常用的宫缩剂，如缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等；术前6h停用一切保胎药物。
2.3 术中准备
手术时建立两条静脉通道，对于合并有肝内胆汁淤积症或术前较长时间使用硫酸镁的孕妇，术中给予卡孕栓、米索前列醇等药物，预防用药，防止子宫收缩乏力。
2.4 术后监测
2.4.1 及时发现病理情况
术后立即加压两只沙袋，以防胎儿娩出后腹压突然下降而致血容量不足。定时检查宫缩，加强宫底按摩，会阴底下置无菌储血器以准确观察出血情况，随时监测血压、脉搏、血氧饱和度等，观察患者的面色、神志、意识状况并做好记录。
2.4.2 急救护理
首先立即止血：按摩子宫，促进宫缩，压迫宫底排出宫腔积血；刺激乳头，产后刺激乳头可起到宫缩剂样的预防产后出血的作用［3］；应用宫缩剂：缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等。其次是尽可能开放多条静脉通道，快速输血输液，吸氧，正确判断失血量，观察血液的性状，及时发现DIC，心电监护，做好各项记录，观察进出量情况及尿量、尿色情况。
3 讨论
多胎妊娠由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，易引起宫缩乏力导致产后出血。本文所调查的产后出血者中，92.3%由于子宫收缩乏力引起。因此产后要随时观察子宫收缩情况，对于宫缩欠佳者应及时采取促进宫缩的措施。
多胎妊娠有较多的产前并发症。本文所调查的103例多胎妊娠中，40%孕妇合并有肝内胆汁淤积症，28%孕妇[1] [2] 下一页
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