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分析老年人蛛网膜下腔出血误诊原因 |
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判断失误。
在基层医院，因为早期症状不典型，加之体检不细致，未能详问病史，而忽视了蛛网膜下腔出血有关的神经系统检查，仅根据自己的临床经验或病人主诉或发病早期症状而主观判断。加之未做有效的检查，如CT、脑血管造影等，导致客观上误诊。值得注意的是，脑膜刺激征是本病的主要体征。有时也因症状的不典型而忽视了该项检查或没有动态观察也可造成诊断歧途。
腰穿是诊断蛛网膜下腔出血的重要手段之一。Tunela指出：诊断蛛网膜下腔出血破裂前不能依靠CT，要选择腰穿。而血性脑脊液则是蛛网膜下腔出血最重要的诊断依据。
误诊对预后的影响。由于误诊可导致治疗错误而延误病情，影响预后，本组病例6例死亡占17.1%，无效4例占8.75%，误诊时间越短预后越好。本组病例治愈19例均为在短时间内纠正误诊，调整治疗所取得。总之，老年人不典型蛛网膜下腔出血，值得在临诊时高度注意，要重视详细询问病史，细致而全面的体格检查，包括神经系统的检查，注意捕捉与蛛网膜下腔出血有关的症状和体征，尤其要重视突然发病的起病方式以及重视腰穿和脑脊液检查的必要性和重要性，方能避免误诊。
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