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探讨腰椎间盘突出症非手术综合疗法的治疗效果 |
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摘要: 目的 探讨腰椎间盘突出症非手术综合疗法的治疗效果。方法 回顾分析本院2003年8月—2007年8月共136例腰椎间盘突出症病人采用牵引、推拿和药物等综合疗法治疗后的表现。结果 采用非手术综合疗法2～4个疗程后，其总有效率达92%，治愈率达77%，无效率为8%。结论 腰椎间盘突出症大部分病人可采用非手术疗法治愈。
关键词: 腰椎间盘突出症;牵引;推拿;药物
腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性变、积累伤、急性暴力伤、遗传、妊娠等多种原因所致的椎间盘变性、纤维环破裂，导致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。主要有腰痛、病变间隙棘突压痛、腰部活动受限、坐骨神经痛及神经系统感觉异常、直腿抬高试验及加强试验阳性等一系列表现。结合CT及 MR检查，其诊断准确率达到92%以上［1］。在基层医院为骨科门诊常见病种。本院自2003年8月—2007年8月共收治136例腰椎间盘突出病人，经综合保守治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中，男78例，女58例；年龄最大72岁，最小28岁。其中以L4～5及L5～S1椎间盘突出为多，有116例，其他节段及多节段20例。主要症状为腰部疼痛伴单侧或双侧下肢放射样疼痛、受累神经支配区有感觉异常，直腿抬高及加强试验阳性、脊柱侧突等体征，其诊断采用胡有谷标准［2］，均经腰部CT及MR确诊定位，并排除由于腰椎肿瘤、腰椎滑脱等所致椎管内压迫或腰骶筋膜纤维织炎、骶髂关节炎、梨状肌综合征等所致的干性神经痛症状。
1.2 治疗方法
1.2．1 牵引 应用力学中作用力与反作用力之间的关系，使腰椎间盘间隙增大，造成椎间盘内负压，加之后纵韧带紧张，使突出的髓核部分还纳或改善其与神经根的关系。方法：让患者俯卧于牵引床上，绑好腰椎牵引带进行牵引。其重量视病情及耐受力调节，一般为10～20kg，每次30min，每日牵引2次，15天为1个疗程。
1.2．2 推拿 在突出腰椎的上下及两侧应用推压、震动、牵拉、旋转等不同手法进行推拿，使肌肉松弛，气血循环加强，解除神经根压迫及使椎间盘还纳。每次15min，每天2次，15天为1个疗程。
1.2．3 药物 (1)对于疼痛难忍，不能平卧、不能入睡的患者可适当给予抗炎和止痛药物口服。或用醋酸强的松注射液50mg、维生素B12注射液1ml、2％利多卡因针3ml、生理盐水8ml,抽到注射器内混匀，在病变椎间隙的两侧，常规消毒后将针刺入3cm左右，回抽无血后将药液缓慢均匀注入。每5天封闭1次，连续3次。(2)对于急性期脊神经根袖处水肿较为明显的病例予静滴甘露醇、丹参、地塞米松等消除水肿，连用7天。(3)对于有腰椎退行性变明显的患者同时给予仙灵骨葆及钙片口服，连服15天为1个疗程。
1.2．4 其他 卧硬板床休息3周，预防感冒及便秘，待症状明显好转时加强腰背肌功能锻炼，并在腰围保护下做轻微下地活动。 2 治疗效果
2.1 疗效标准 参照蒋位庄等［3］所定标准，分为腰痛临床治愈、好转、无效三级。临床治愈：腰腿疼痛等症状消失，腰外形和活动均正常，直腿抬高试验增加30°以上；好转：腰腿疼痛等症状减轻，腰外形和活动改善，直腿抬高试验增加15°以上；无效：腰腿疼痛等症状无减轻，腰外形和活动无改善，直腿抬高试验无增加。
2.2 治疗效果 每2个疗程间隔1周，经过2～4个疗程，临床治愈105例，好转20例，无效11例。据跟踪随访及统计，11例无效病人均在45岁以上，伴有不同程度的椎间盘纤维化、老化，其周围和小关节内骨赘进行性增生，椎管有不同程度的狭窄，后均经手术治疗治愈。
3 体会
椎间盘突出多数为慢性劳损所致，少数是急性损伤。本病产生腰腿痛的原因除突出的髓核对神经根的机械压迫外，还有变性的髓核组织释放的组胺等化学炎性物质及自身免疫性炎性[1] [2] 下一页
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