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探讨外伤性蛛网膜下腔出血的腰穿治疗 |
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血性脑脊液尽快排出体外，降低脑脊液中致痉挛物质含量，可能会起到防治脑血管痉挛(CVS)的作用，减少脑梗死等发生，另外TSAH后氧合血红蛋白或胆红素、胆绿素堵塞蛛网膜颗粒，降低吸收脑脊液的能力，或者堵塞脑室系统狭窄处，早期或晚期发生交通性或非交通性脑积水，急性脑积水在3周内发生，慢性脑积水平均4个月左右发生。所以连续腰穿排放血性脑脊液可有效降低颅脑外伤后脑积水的发生。 腰穿操作相对简单，持续时间较短，且损伤相对较小，患者容易接受，还具有经鞘内送检化验和鞘内给药治疗方便等优点［6］。使得该方法容易在临床上推广应用。但同时该方法也会带来一些并发症必须引起我们重视，如严重颅高压时排放脑脊液过快会引发枕骨大孔疝、反复操作引起穿刺局部或颅内感染以及低颅压等。故于脑损伤严重颅内压增高明显的病例，有关专家主张［7］：急性期处于高颅压、高血凝、低血容量状态，早期补足液体量，应用甘露醇降低颅内压的同时，先行脑室外引流术，间接引流血性脑脊液2～3天后拔管再行腰穿排放血性脑脊液治疗［8］。而单纯TSAH的患者可于人院24h内行腰穿治疗。同时笔者认为必须注意：(1)严格控制排放脑脊液的速度，一旦患者出现明显不适或生命体征变化，应立即停止排放脑脊液并使头侧处于相对偏低体位，避免脑疝发生。（2）恰当控制脑脊液的排放总量，尽可能多排出血性脑脊液的同时应避免低颅压形成。(3)在每次腰穿过程中，注意严格无菌操作，尽可能避免医源性感染。（4）在行鞘内给药时药品选择，药量及给药速度均应严格按鞘内给药要求进行。
再次说明对于颅脑外伤的治疗，还是应采取综合治疗的手段为主，不能单单依靠腰穿排放脑脊液这样一些方法。早期必须及时复查头部CT,动态掌握颅内病情变化，排除具有明显占位效应的颅内血肿和较为广泛的脑挫裂伤等，以确定是否需要开颅血肿清除和去骨瓣减压;中晚期需要注意预防和控制各种并发症。即使在治疗外伤性蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛时也需要配合应用“三高疗法”(升高血压、扩张血容量和血液稀释)以及钙离子拮抗剂等治疗手段，同时行腰穿排放脑脊液治疗才能尽早得到满意疗效。
【参考文献】
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