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对妇科老年住院患者抑郁症状影响因素的分析 |
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护人员对老年患者精神保健的重视，做好老年人的精神保健护理，提高老年人生活质量。
3．2 老年住院患者抑郁症状的影响因素
3．2．1 性别近年来，许多学者对抑郁的性别差异进行了大量的研究，认为女性抑郁多于男性，也有人认为男性和女性抑郁比例并不存在差别。本研究中女性患者抑郁(58．8%)明显多于男性(22．1%)，提示老年女性的精神保健更应受到重视。女性处于家庭生活的中心，并普遍承担这社会多种角色、社会适应性欠佳、心身负担较重有关，容易受到家庭问题的影响，而家庭问题是诱发老年抑郁的重要原因之一[7]。内分泌紊乱是影响女性心理健康的重要因素。妇女在围绝经期内分泌器官功能逐渐减退，尤以性腺为明显。下丘脑-垂体-卵巢轴功能失衡使大脑皮质、下丘脑等神经活动不稳定，对外界的适应能力降低，交感神经应激性增加[1]，构成了抑郁症发病的生理基础。本组女性患者中，内分泌紊乱引起了多系统、多表现的躯体症状，造成生活质量下降。患者焦虑、恐慌，反复就医，但躯体症状查无实据。内心的痛苦体验，过多地就医查体，会加剧患者自我暗示心理，强化躯体自觉症状，进一步掩盖抑郁情绪[4]，二者互为因果，恶性循环。
3．2．2 个性特征 个性是一个人对外界事物所表现出的一定倾向和习惯的行为方式。个性特征与心身疾病之间存在一定的对应关系[5]。抑郁症状明显患者病前属于内蕴抑郁性格，敏感、多疑，做事自我为中心，追求完美，目的不达易焦虑、烦恼。女性患者在围绝经期遇到不良心理刺激时，会做出压抑克制反应，缺乏与外界交流的主动性，得不到相应的心理、社会支持，日久引发抑郁症。
3．2．3 负性生活事件 女性患者在围绝经期精神活动不稳定，对突发事件的应激能力降低。负性生活事件作为强烈的精神刺激严重影响心理健康，并且与文化层次呈负相关。47例患者在病前生活中，经历过不同的负性事件：如亲人去世，夫妻关系紧张，尤其是农村患者，经济困难、邻里纠纷、婆媳不合等。这些事件对她们脆弱心理的冲击强烈，情感体验痛苦，精神遭受重创。配偶往往是最重要的心理支持源，丧偶或独居的老年人抑郁发生率明显高于有配偶的老年人。越来越多的研究显示，婚姻与抑郁之间存在着明显的关联。有人统计，在失去配偶的人中，在1年、2年内相继死去的人数，高于夫妇都存在者的死亡人数的7倍。
3．2．4 社会文化环境 随着
社会经济、文化的发展、竞争愈加激烈。中年期的围绝经期妇女，承担着多重角色，心理问题日趋突出：家庭和事业冲突；人际关系复杂；知识信息不断更新，适应能力不如年轻人；单位减员增效带来工作不稳定性等。63例患者感到难以承受社会心理压力的煎熬，忧郁、焦虑、愤愤不平，长期的心理压抑得不到有效疏导与支持，积郁成疾。文化程度的高低直接影响到自我保健意识与行为能力，从而影响到健康状况。本研究显示老年住院患者的抑郁症状与文化程度成负相关，文化程度低者的抑郁程度高，与有关调查结果基本一致。可能在看待问题的方式上，文化程度高者较豁达、文化程度低者较狭隘有关；文化程度低者受自身文化知识的限制，对疾病及治疗的信息了解较少，易产生疑虑；同时文化程度低者常常是经济负担较重的群体。这提示我们在治疗过程中，应针对患者的文化程度进行心理疏导。3．2．5 经济负担和社会支持 本研究结果还提示，住院有无经济负担也是老年患者抑郁的影响因素。老年人由于患有慢性躯体疾病，常反复发作，需多次住院及常年服药，根据各地老年人健康普查表明[1]无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占20%~25%，老年人患病率高。根据我国城市老年人医疗服务调查，老年人2周就诊率为23．75%，远远高于其他年龄组的平均2周就诊率为14．16%的水平，老年人年住院率为7．62%，比其他年龄组平均住院率4．63%高的多。目前，国内医疗保险制度还未健全，住院费用主要以单位和个人共同支付为主要形式。公费医疗的患者多数是按比例报销，如果住院费用过高，对个人经济也会构成冲击；有些人虽是公费，但单位效益不好，而且许多昂贵的药物需要自费，自费患者的负担就更重。因此经济负担影响着患者的情绪和心理健康。调查结果也显示社会支持系统较差的老年人抑郁较重。因此从预防的角度来看，家庭和社会应给予其更多的心理情感支持。
3．3 护理
3．3．1 心理护理 心理护理贯穿于整个疾病治疗过程。患者住院远离家人，倍感孤独，会更加自我封闭。护士采用多种沟通技巧主动与患者交流，建立良好的护患关系。鼓励患者畅所欲言，表达内心感受。护士耐心倾听，给予同情和理解，用认知行为护理疗法激发患者的求助动机，帮助分析、解释各种问题，纠正其对诱发因素的认知偏差[6]。使患者能正确认识围绝经期这一特殊生理过程，学会正确面对挫折，增强应对心理压力的能力。及上一页 [1] [2] [3] 下一页
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