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谈乳腺癌保乳手术研究进展 |
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距离，各家报道不一，一般为l~3 cm，切缘病理为阴性。美国国家乳腺和肠道外科辅助治疗项目强调切除肉眼判断有“足够”正常组织即可，甚至有1 mm无肿瘤浸润的边缘即可。另据报道[12]：肉眼切缘阴性l cm与2 cm的10年局部复发率分别为18．6%与7．4%。于跃等研究表明，行局部扩大切除术时，切缘宽度2 cm已基本足够，无需进一步扩大切缘宽度，否则可能会降低术后乳房美容效果[13]。
4 前哨淋巴结活检对常规的腋窝淋巴结清扫的冲击
前哨淋巴结是最早发生肿瘤转移的淋巴结，因此以肿瘤引流的第一站淋巴结状况来推断腋窝淋巴结是否有转移。近年来，乳腺癌前哨淋巴结研究发展迅速，一系列大样本、前瞻性临床实验证实前哨淋巴结活检术的安全性，前哨淋巴结活检术可以提供准确的腋窝淋巴结分期。前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检术替代腋清扫术后，腋窝复发率和并发症都很低[14]。因此证实前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检术可以安全替代腋清扫术，且复发率较低。但乳腺癌前哨淋巴结活检术探查还存在不少问题，首先前哨淋巴结活检术存在假阴性，即在少数前哨淋巴结活检术阴性时，其后的腋淋巴结发生“跳跃转移”的现象，或是前哨淋巴结内已有微小转移而常规病理方法未检出，或检出的前哨淋巴结不是真正的前哨淋巴结，此乃目前前哨淋巴结活检术应用于临床的最大障碍。目前，欧美、澳大利亚大多数主要医疗中心，前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检术已经替代腋清扫术[15]。Pumshotham等[16]前瞻性随机实验也证实淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检术替代腋清扫术可以显著降低并发症，提高生活质量。前瞻性非随机实验的长期随访结果也获得了类似的结果[17-18]。
5 保乳手术的效果和前景
保乳术与全乳切除术相比，局部复发率、无瘤生存率和总生存率均无统计学意义[19]。在我国，由于医患双方对乳腺癌行保乳术的可靠性缺乏足够认识同时担心保乳后腋窝淋巴结清扫范围不够和保乳后美容效果差，使得保乳术在中国的应用较少[20]。我国在目前和未来相当长的一段时期内，乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。手术仍可能普遍以改良根治术为主，但随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为主要术式。前哨淋巴结活检的临床应用
可避免一些不必要的腋窝清扫。总之保乳术、前哨淋巴结活检的应用将使乳腺癌治疗更加合理化、个体化。参考文献
［1］ Shun’e Yang，Bing Zhao.Research Progress in the Use of Drugs for Breast Cancer Targeted Therapy.Chin J Clin Oncol，2008，5:320-325.
［2］ 赵梓伶.北京、广州两地妇女乳腺癌危险度评价模型的初步研究.四川大学，2007.
［3］ 吴陈明，令沧海.21例乳腺癌行保乳术看保乳治疗的前景.中外健康文摘(医药月刊)，2008，5(8):1209-1211.
［4］ Bergen PI，Heerdt AS，Moore MP，et al.Breast conservation therapy for invasive carcinoma of the breast.Curr Prold Surg，1995，32:198.
［5］ 张保宁.乳腺癌外科100年.中华肿瘤杂志，2003，25(6):618-621.
［6］ 张保宁.乳腺癌保乳手术的研究进展.中国普外基础与临床杂志，2005，12(3):204-206.
［7］ 张勇，秦贤举，倪旭东，等.乳癌保乳手术适应证的探讨.中国临床医学，2003，10(5):733-735.
［8］ 李少林，陈晓品，吴凯南.乳腺癌的生物学特性和临床对策.科学出版社，2004，234.
［9］ 齐冰，尹晓波，王保魁.乳腺癌保留乳房根治术16例分析.中国误诊学杂志，2006，6(11):2196-2197.
［10］ Vemnesi U，Cascinelli N，Marlani L，et al．Twenty year follow up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cance上一页 [1] [2] [3] 下一页
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