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谈急诊颈椎损伤漏诊原因及对策探讨 |
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诊断时未作张口位摄片检查。
3.1.4 体检不仔细 本组9例患者头面部皮肤有擦伤，1例有颈部皮肤擦伤，无或有双上肢麻木等，未引起首诊医生重视，入科后由专科医生发现。另有6例患者有头颈部外伤史，无或有上颈部疼痛、颈部僵硬、活动受限，颈椎X线片未见异常，症状出现或加重后经CT或MRI检查确诊。
3.1.5 经验不足 与文献报道一致［1］，经验不足也是发生漏诊和延迟诊断的重要原因。本组36例中有26例发生在5年内工作经历的医生中，7例发生在5～10年工作经验的医生中，3例发生在10年以上工作经验经历的医生中；28例为急诊科或其他临床科室医生漏诊，8例为骨科低年资医生漏诊。
3.2 如何避免漏诊
3.2.1 详细询问病史和体检 对无脊髓损伤表现者,首诊医生往往重视不足,易忽视对颈部的检查。因此,对无脊髓损伤症状和体征的严重损伤,首诊医生应对此类患者高度重视。特别是应详细了解患者的受伤机制。外伤后出现颈枕部疼痛及活动受限时,应考虑到颈椎损伤的可能,要常规行X线检查，包括正侧位片和张口位片。
3.2.2 伤情复杂的患者，应在生命体征稳定后排除颈椎损伤 对有多发伤且不能准确提供病史者，若高度怀疑有颈椎损伤应予颈部外固定，避免颈椎损伤进一步加重。对于严重损伤和神志改变的患者，由于神经系统体格检查通常不可靠而存在进一步诊断的困难，可以采用颈围保护颈椎，直到患者清醒或意识恢复并经过仔细的检查排除颈椎损伤。
3.2.3 完善影像学检查 对疑有颈椎损伤而没有意识障碍的患者应尽早予以颈部有效制动,同时行颈椎正侧位及张口位X线检查,张口困难或X线片检查显示不完全时，应行寰枢椎CT检查；对于有意识障碍的严重损伤患者，进行头部CT检查的同时可以常规进行颈椎扫描［2］。与前2种影像学检查相比，MRI对颈椎检查具有明显优势［3］。
3.2.5 完善检诊制度&nbs
p; 患者意识改变时难以配合不同体位X线摄片检查，X线片也难以达到最佳效果，给低年资医生正确解释颈椎片造成困难，此时应由经验丰富的高年资医生阅片。对伤情复杂者需引起高度重视，上级医生应及时检诊，在保证生命的前提下完善辅助检查，必要时同专科会诊以排除颈椎损伤可能。
【参考文献】
［1］ Platzer P, Hauswirth N, Jaindl M, et al. Delayed or missed diagnosis of cervical spine injuries ［J］. J Trauma, 2006,61(1):150-155.
［2］ Thomas M, Teece S. Towards evidence based emergency medicine: best BETs from Manchester Royal Infirmary. Computed tomography and the exclusion of upper cervical spine injury in trauma patients with altered mental state ［J］. Emerg Med J, 2002, 19(6):551-552.
［3］ Geck M J, Yoo S, Wang JC. Assessment of cervical ligamentous injury in trauma patients using MRI ［J］. J Spinal Disord, 2001, 14(5):371-377.
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