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探讨超声在慢性肾病诊断中的应用与进展 |
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有可信性。CDE是一种以血流中红细胞能量反射为基础的血流成像模式，此技术消除了血流成像中的角度依赖性，因此可得到全方位的血流信息。对血流的显示不受血管方向及探测角度的影响，能显示完整的血管床或血管树，特别是微小血管和迂曲的血管，也能显示其完整的连续性，对于评价肾皮质血流灌注有其独特优势。此外，CDE不受Aliasing现象的影响，无色彩倒错现象。其缺点是，抗运动干扰能力差，探头滑动、呼吸运动及肌肉运动均可产生伪像。正常肾脏CDFI可清晰显示，肾内丰富彩色血流信号。在不同断面上观察到肾动脉主干及其在肾内的分支段动脉、叶间动脉、弓形动脉血流，动脉血流通常呈红色珊瑚状。从主肾动脉到包膜下呈树枝状分布，相对应的静脉则为伴行的蓝色血流信号。肾动脉血流频谱类似颈内动脉，收缩期形成陡直上升的波峰，舒张期缓慢下降至一定高度并趋于平坦，整个心动周期为连续性空心层正向血流，阻力指数为0607。在临床应用中，超声固然不能直接诊断慢性肾疾患的确切病因，但通过肾内动脉血流的改变可以提供肾实质损害的信息［4］。Budau等［5］观察了30例肾功能障碍患者后发现，其肾动脉的RI值升高，为074±002，这些数据可为临床诊治提供重要参考信息。CDFI在CKD诊治中的应用主要有以下几方面。
21 糖尿病肾病（DN）无论1型还是2型糖尿病都可涉及肾内动脉血流动力学的异常［6］。高枫等［7］认为DN早期肾损害时，肾段动脉、叶间动脉的舒张期末的最低流速（Vd）减低，RI增高。当叶间动脉RI>065时，早期肾功能指标出现异常，预示肾功能出现早期损害。Matsumoto等［8］发现DN患者的肾内动脉RI值要明显高于非糖尿病性的肾病患者，这与糖尿病患者的肾内动脉硬化和组织间隙损害有关，因此超声对于DN患者肾内动脉RI值的检测有着重要的临床价值，它能够提供更丰富的血流信息。
22 狼疮性肾炎(SLN)系统性红斑狼疮是一种结缔组织疾病，女性多见，肾脏受累最常见。SLN早期病变主要局限于肾小球，并不影响肾血管的血流，因此SLN早期时肾内动脉血流的监测无明显意义。随着病情的进展，侵犯小管间质时，肾内动脉的RI值升高。Nori等［9］认为，SLN患者的RI值是与肌酐水平一致的，正常的RI值常是一个好的预兆。
23 高血压肾损害高血压出现肾损害时，肾内动脉R
I值的改变较有意义，而RI值又与患者的年龄、高血压的分期以及患病时间长短有关［10］。Derchi等［11］认为，当高血压患者叶间动脉的RI≥063时多数有轻度肾损害。符璇芝等［12］认为，肾内动脉的RI>07可作为高血压患者筛选进一步检查的指标。
24 动脉粥样硬化性肾病1999年由Scoble首先提出，它是慢性缺血性肾病中的一种，病因主要为动脉粥样硬化引起了肾动脉狭窄后缺血性病变。在临床怀疑有肾血管性高血压的病例，CDFI检测肾动脉狭窄的敏感度、特异度分别为9533%~9170%和8814%~9090%［1314］。Manganaro等［15］发现CDE诊断肾动脉狭窄的敏感度为100%，因此认为其是更好的观察肾血流的方法。
25 移植肾的排斥反应移植肾发生急性排斥时，CDFI显示肾血流异常，表现为皮质区彩色血流信号显著减少，皮质区动脉频谱血液显示收缩期波峰高尖、舒张期无或少，肾内各级动脉的RI值显著增高。在Datta等［16］的研究中，CDFI对移植肾急性排斥的监测，其诊断敏感度及准确性分别为5417%、50%；CDE则高于CDFI，分别达875%、7667%，而以正常RI值提高015作为急性排斥反应指标的诊断敏感度、特异度分别高达100%、971%［17］。此外，通过对肾内血流的观察还可预测移植肾功能，当肾动脉的RI值大于或等于07或者PI大于或等于11时，提示移植肾功能急剧下降［18］。
3 三维超声成像（3DView）
3DView是对二维超声诊断的一个重要补充和完善，它利用磁场空间定位自由扫查系统获取体积参数后，通过对这些参数进行分析和重组后获得立体三维图像，从而更好地显示组织解剖特征和空间关系。3DView对脏器的冠状切面显示明显优于二维超声，信息也更丰富。3DView能够较完整、直观地显示肾脏解剖形态、动静脉血流，能精确测量肾脏体积，可用于定量诊断。不足之处是受呼吸、胃肠气体等的干扰较大，影响图像质量。正常肾脏的3DView表现为肾内血流丰富、灌注良好，动静脉血流自肾门至皮质逐渐变细，遍布整个肾实质，呈珊瑚状，且彩色血流信号分布均匀、对称，充填完整。用3DView观察移植肾的结果表明，三维体积测量能够较敏感地反映移植肾的体积变化，动态观察有助于排异上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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