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浅论肝郁与阿尔茨海默病的关系 |
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远欲，方能从根本上杜绝其产生。在治疗时宜佐入疏肝解郁、理气化痰之方药（无论是否出现明显的肝郁证）以助调畅气机。彭静山点校的《华佗神医秘传》载华佗治痴呆神方，认为此病患者常抑郁不舒，有由愤怒而成者，有由羞恚而成者。方用：人参、柴胡、当归、半夏、酸枣仁、石菖蒲各一两，茯苓三两，白芍四两，甘草、天南星、神曲、郁金各五钱，附子一钱。服法：水十碗，煎煮一碗，强饮之。少顷困倦欲睡，任其自醒即愈。由是以观，凡因郁而生之痴呆，必以行气解郁，化痰开窍为其正治之法。
世人皆知远志、石菖蒲安心神，定神益智，多服能增强记忆，治善忘。临床实践表明，郁金［５］、柴胡［６］等疏肝解郁药与其他药物组成的合方对本病的治疗效果颇为显著。《本草秘录》载“柴胡去心下痞闷，解痰结，除烦热……散消经血凝骤，通连经络，所到之处春风和气，善于解纷，所以用之无不宜也”。郁金能开郁通滞气，但是因其气寒，有损胃之生气，故多于补剂中合用以防其弊。薄荷尤其善解忧郁，有载“薄荷与柴胡同有解纷之妙，……乃春之和风也，用香附解郁，不若用薄荷更神”。以上用药在临床治疗中均可以参考。
３ 肝郁伐五脏所致ＡＤ
肝郁能克伐五脏，为“五脏六腑之贼”，欺强凌弱。例如，“木旺克土”、“木火刑金”，冲心则致心肝火旺，及肾则致肾阴亏虚。肝郁不仅导致疾病的病种多，涉及神经、消化、心血管、内分泌等系统，而且由于肝经经脉的分布导致病变部位广泛。
（１）肝郁及肾：有人认为ＡＤ以肾精亏虚为本。笔者认为由于肝肾同源，所以肝肾在病理上可以相互影响，肝郁及肾主要体现于阴阳失调、精血失调和藏泄失司等方面：①阴阳失调：肝郁日久化火伤阴，肝阴不足，下及肾阴，可致肝肾阴虚；肝火太盛，阴不涵阳，虚火内生，亦可劫伤肾阴，形成肾之阴精不足，脑髓失养而成痴呆；②精血失调：肝藏血，肾藏精，精血相互滋生，脑髓由肝肾精血所生。肝肾精血不足必致脑髓空虚，脑神失养，从而病发痴呆；③藏泄失司：肝主疏泄，肾主闭藏。肝气疏泄可使肾气闭藏而开合有度。而肝气郁结，气机不畅则可导致精行阻滞；肝郁日久亦可化火以致肝之疏泄升发太过，肾精失去封藏而终致肾精耗竭而成痴呆之症。
（２）肝郁犯
脾：亦有人认为脾虚失运、气血生化乏源是ＡＤ的病理根本。笔者认为由于肝脾之间的病理传变，导致肝病及脾、木郁乘土。肝主疏泄，分泌胆汁，输入肠道，帮助脾胃对食物进行消化。肝之疏泄功能正常，则脾胃升降适度，脾之运化才能正常。若肝失疏泄，横逆犯脾，导致脾气虚弱，运化功能失调，则气血生化无源，精血无以充养脑髓而成痴呆。
（３）肝郁血瘀：有人认为脑络瘀阻既为ＡＤ的病理产物又是继发病因。笔者认为血液的循行，虽由心所主，但与肝有密切关系。肝藏血，调节血量，肝的疏泄功能正常，气机调畅，使气血运行无阻，才能维持血液的生成和循行。若肝失疏泄或肝不藏血，日久气病及血而成血瘀，乃至瘀血阻窍，是ＡＤ发病的主要病理机制之一。
４ 论治应首重疏肝解郁
肝郁在ＡＤ形成过程中起着非常重要的作用。在临床治疗中，我们以此为依据确立了“从肝论治”ＡＤ的基本治则，以人参、柴胡、当归、半夏、石菖蒲、茯苓、白芍、甘草、川芎、郁金为基本方，临证时可根据患者体质及兼夹证候化裁，如中焦气滞，可加用厚朴、苏梗行气宽胸；如兼见血瘀，可加桃仁、红花、山楂以活血通络；如气血不足，加用白术，小麦以化生气血，健脾养心；如肾精亏虚，可加山萸、二至丸以养血填精。本方因势利导，以疏为补，总以疏解肝郁为前导是中医药治疗阿尔茨海默病一种新型治疗模式。
典型病例：王某，女，６０岁，文盲。于２００５年３月１１日初诊，家属代诉近半年来因丧夫之故情绪低落，初家人不以为意，可近来发现其反应迟钝，不喜活动，近事易忘，不知时月，识错家人，且常诉头昏耳鸣，纳呆食少，大便秘结，舌质淡红、苔白腻，脉弦滑。ＭＭＳＥ评分为１０分。中医辨证为气郁痰阻，神明失用之“呆病”。治疗拟疏肝解郁，涤痰开窍为法，辅以心理疏导。处方：人参、柴胡、当归、半夏、郁金各１０ ｇ，陈皮、茯苓、远志、石菖蒲各１５ ｇ，全瓜蒌、火麻仁各３０ ｇ，７剂，每日ｌ剂。水煎服。二诊：患者自诉头昏耳鸣好转，大便通畅，食量较前增加，舌苔薄腻、质淡红，脉弦缓。原方加益智仁３０ ｇ，去火麻仁，继进ｌ４剂。三诊；患者自诉头昏耳鸣未再发作，饮食增进，识人记事较前明显好转，继以逍遥丸以较长时期巩固疗效。
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