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探析机械通气患者的护理管理措施 |
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摘要： 目的 总结78例机械通气患者的护理管理措施。方法 加强术前准备，医务人员培训;气管切开术后的重点护理措施及管理工作的方法；严格呼吸道管理，做好气道湿化及适时吸痰。结果 可有效减少并发症及护理管理中的不足，使危重患者得以抢救成功。结论 加强机械通气患者的护理管理，可延长患者的生存时间，提高抢救成功率。
关键词： 机械通气 护理管理
随着急救医学的迅速发展，机械通气在临床应用越来越广泛。机械通气中的科学管理是危重患者抢救成功的关键。护士长作为管理者应重点掌握以下几方面的护理与管理工作，总结分析如下。
1 临床资料
总结2005年10月～2008年5月78例行人工气道机械通气患者，其中气管插管35例，气管切开53例，包括气管插管后改行气管切开10例。
2 术前准备
2.1 环境管理 病室内应光线充足、安静，经过有效的空气消毒，室内湿度要求18 ℃～22 ℃，相对湿度60%～70%。床边备有抢救包、气管切开包、氧气、监护仪、呼吸机、吸痰器、盐水、皮肤消毒用品、无菌手套、纱布、抢救车及急救药品等。
2.2 病人准备 按常规和医嘱做术前准备工作。对于神志清醒的患者在术前2～3 min进行简要的讲解，向患者介绍手术的目的和必要性，让病人了解建立人工气道的基本知识，帮助病人建立一个清晰、能实现的目的体系，让病人树立高度的信念，避免有害意念和防止意外拔管。
2.3 医务人员培训 医务人员严格掌握气管切开的适应证，操作步骤，掌握各种抢救设备的使用方法，各参考正常值及临床意义，故障的排查及各种应急处理工作，严格无菌操作，选派工作能力强、有责任心的护士做责任护士。及时掌握病人现存的和潜在的护理问题，督促检查护理目标的实现情况，不断调整护理计划，准确记录生命体征变化，保证各项治疗护理工作的安全有效进行。
3 气管切开术后护理
3.1 一般护理 设专人护理，保持室内温度、湿度的相对恒定，室内定期紫外线照射消毒，地面用500 mg/L“84”消毒液拖地，每4 h一次。严格控制探视制度，医务人员应加强无菌观念，操作前后洗手，进入病室内应穿工作衣，戴帽子、口罩，更换拖鞋，以减少感染机会。
3.2 密切观察呼吸情况 如发现呼吸困难或血氧饱和度低于90%时，应立即检查气管及呼吸道有无梗阻、有无套管自气管脱出或压迫气管，注意创缘及套管内有无出血，如有出血情况应警惕窒息，必须立即通知医生采取相应措施。 3.3 切口处理 切口常规换药，2次/d。遇有污染应随时更换。套管固定带系牢，松紧度以能容一指为度，注意观察系带松紧度并及时调整防止脱管。观察有无感染和皮下气肿发生，发现异常及时做细菌培养。
3.4 气管内套管的护理 保持内套管通畅是术后护理关键，套管口覆盖1～2层无菌湿纱布，纱布干后要及时更换。内套管也是细菌寄生的重要部位，每天取出清洗、消毒2次，痰多时每4～6 h清洗消毒一次［1］。我们采用煮沸消毒法。吸痰后将内套管取出煮沸15 min，彻底清洗后再煮沸15 min即可。
4 呼吸道管理
正常人上呼吸道有滤过、调节湿度及混合空气作用，机械通气期间人工气管的建立使吸入气体绕过上呼吸道，因此必须湿化气道。
4.1 气道湿化 我们采用持续湿化法：将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头将头皮针软管插入气管导管内5 cm，以0.2～0.4 ml/min的速度滴入，注入量应在200～250 ml/d［2］。湿化液一般选用生理盐水250 ml+庆大霉素16万ｕ+α-糜蛋白酶4 000 ｕ。痰液黏稠者可用生理盐水100 ml+沐舒坦30 mg+庆大霉素8万ｕ。持续滴入湿化液更接近气道的生理湿化状态，并且滴入速度[1] [2] 下一页
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