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探讨妊娠妇女血清总胆汁酸检测的临床意义 |
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。并且随着胎儿增大，子宫推挤肝脏致肝血流灌注量降低，孕妇肝脏及胆管分泌能力下降等原因．致使肝功能发生改变，从而引起胆汁酸的合成和分泌也发生变化[3]。 3 讨论
3.1 本文观察250例使用止血带患者，在止血带放气后有62例（24.8％）发生不同程度血压下降，分析其原因，可能与体内血容量突然涌入下肢，导致回心血量骤然减少，机体在短时间内失代偿有关，另外患肢酸性代谢产物进入有效循环，也是因素之一。对于急诊患者由于术前失血，血容量相对不足，尤其容易发生有效循环血量骤减的血压下降。一般这类止血带放气后的血压下降，多数（73.3％）可通过自身压力感受器的反射性调节而使血压在3～5min内恢复正常；但对于急症手术患者应予高度重视。
3.2 通过250例松解止血带过程的监测，其引起的血压下降可以加以预防，以下几点措施可予利用：①在止血带充气及放气过程的前后，需要加强BP、HR和ECG监测；②尽量缩短止血带充气的时间，需要时最好每隔60min放气松解一次，每次松解10min；如果手术需要延迟止血带充气时间，最长不能超过90min；如果手术需要运用双侧下肢止血带，需要避免同时松解止血带，应予两侧交替放气，其间最好间隔15min以上；③电动止血带的放气速度较快，一般在10s内放完，这样不利于机体的代偿调节，建议采用手控操作止血带放气，分次、缓慢（1min以上）放气；④在止血带放气前15min，应尽量停止硬膜外腔注射局麻药，以避免对血压影响的双重不利作用；此外，可以在止血带放气前适当加快补充血容量，并在止血带放气后抬高下肢，以支持心血管系统的代偿过程；⑤一旦在止血带放气后血压仍然下降，并超过基础值30％时，应及时使用麻黄素15mg静脉慢注升压，同时面罩吸氧。多数患者在松解止血带过程中血压可以保持平稳，但对术中失血过多致血容量不足者，或代偿功能差的患者，则容易出现血压急速下降的险情，应予慎重从事，以策安全；⑥术毕放解止血带后需继续观察血压10～15min，待平稳后方可送回病房；对急诊或出血较多的手术患者尤需重视，以防止在转送途中发生循环意外。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择非肿瘤下肢手术需上止血带患者20例，男12例，女8例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄23~76岁，体重55
~85kg。术前无循环及呼吸系统疾病，肝肾功能无异常。手术种类包括胫骨折切开复位8例，膝韧带重建4例，股骨髁上骨折切开复位5例，胫腓骨折切开复位3例，全部病例均未用骨水泥等非生物材料。
1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌注咪唑安定0.05mg/kg。入室后常规监测ECG、SpO2、BP、T，面罩吸氧，氧流量4L/min。在输液对侧上肢行桡动脉穿刺测压及采集动脉血样。在肘正中静脉置入22G置留针采集静脉血样。腰硬联合麻醉选择L3~4间隙穿刺，脊麻用药为重比重0.5%罗哌卡因1.6~2.0ml，硬膜外头端置管3cm。麻醉平面控制在T8～10以下。术中根据麻醉情况经硬膜外导管给予2%利多卡因及0.75%罗哌卡因。在止血带放气前15min及放气后15min避免硬膜外腔给药。
1.3 补液 患者人室后输入醋酸钠林格液，速度6～8ml／(kg・ h)。脊麻后改输聚明胶肽注射液10ml／(kg・h)防治低血压，术中输入醋酸钠林格液。待止血带放气后，快速输入聚明胶肽。
1.4 使用止血带 麻醉效果确切后，将止血带缚于大腿根部。切皮前用弹力绷带自足部开始向近心端加压重叠缠绕驱血，直至止血带处，然后充气。充气压力为充气前患者的收缩压+100~150mmHg，体型较胖者酌情加大充气压力，但最高充气压力不超过300mmHg。手术主要操作步骤结束或止血带充气时程达120min时放气。放气过程要缓慢，历时1.0~1.5min。
1.5 观察指标
1.5.1 分别于止血带充气前即刻（T0）、充气后30min（TI1）、充气后60min（TI2）、充气后90min（TI3）以及放气后1min（TD1）、放气后3min（TD2）、放气后5min（TD3）、放气后10min（TD4）、放气后30min（TD5）、记录心率（HR）、平均动脉压(MAP)。
1.5.2 分别于T0、TD3、TD4、TD5各时点采集动脉血，行血气分析及电解质测定。同时采集静脉血，测定乳酸含量。
1.6 统计学方法 所有数据以±s表示，应用SPSS11.0统计软件处理，采用方差上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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