|
探讨胃食管反流病的治疗进展 |
| |
式可以分为连续治疗、间断治疗和按需治疗(on Demand)。按需治疗是指症状复发时需用抑酸剂控制症状，按需治疗可间断服药， 出现症状时服药，以缓解反流症状为原则。Goh KL［8］对按需治疗临床观察表明，每3或4天服抑酸药物一次，大部分患者对此治疗的结果满意。
2GERD内镜治疗
内镜治疗可以控制部分确诊GERD的患者症状。近几年新出现的内镜下微创治疗得到了人们的广泛关注．该方法可用于对PPI依赖或不愿长期服药的GERD患者．具有快速、安全、有效、简单等特点。内镜下微创治疗包括胃底折叠术、射频治疗、注射治疗和微球植入等方法。
2.1内镜下胃底折叠术。
2.1.1腔内胃底折叠术(endoluminal gastroplication)：腔内胃底折叠术系将缝合器安装在胃镜前端，于直视下在齿状线附近缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门附近的紧张度，延长腹腔内食管长度，从而减少反流。腔内胃底折叠术多用于对药物治疗敏感且依赖PPI的GERD患者。众多研究表明内镜下腔内胃底折叠术可使GERD患者的症状迅速改善，提高生活质量，但在减少PPl用量和效果持久性方面不及腹腔镜下抗反流手术。腔内胃底折叠术的并发症有黏膜损伤、出血、一过性咽喉疼痛、胸痛等，一般较轻微，可自行缓解，极少数患者并发食管穿孔［9］。
2.1.2内镜下全层折叠术(endoscopic ful1．thickness plication)：内镜下全层折叠术是在内镜下于胃食管交界处进行浆膜对浆膜的折叠术，从而重建胃食管交界处的阀门屏障。体外动物实验和活体实验证实这种方法能增加胃内输出压力．从而减少反流。同时实验表明当折叠部位靠近胃食管交界处1~2 cm时效果最显著［10］。
2.2Stretta射频治疗(Stretta radiofrequency energy delivery)。近年射频这项技术经美国食品及药物管理局(Food and Drug Administration，FDA)批准，成功用于临床治疗GERD。Stretta射频治疗系通过内镜定位将带有球囊探头的射频导管经活检孔道送至齿状线附近。然后将球囊上展开的4个针样电极刺入胃食管连接处肌层． 释放射频能量产生热量，引起组织破坏、再生，增加食管下括约肌（LES）的厚度和压力，从而防止反流［11］。
Stretta射
频治疗对LES功能的影响与其抗反流屏障的改善有关。周清清等认为［11］治疗后症状的改善是由于酸暴露时间减少而非食管脱敏作用。Corley等［12］研究结果提示，该治疗能使GERD患者症状得到短期或长期缓解，该疗法是不能承受传统药物治疗或希望采取新治疗措施的有GERD症状的患者可供选择的一种新治疗方法。Stretta射频治疗能明显改善GERD患者的生活质量，其症状控制满意度明显优于药物疗法。射频治疗操作的并发症发生率为8．6％。全部并发症均为急性并发症，且具有自限性。包括不伴白细胞增加的24 h发热、短暂胸痛或吞咽困难、镇静药诱发的一过性低血压、局麻药过敏及插管时表面黏膜损伤。要预防该治疗并发症的发生，注意①选择合适的患者；②选择合适的镇静剂、黏膜保护法(冷却)、球囊压力(约2．5 psi)、导管放置位置(齿状线下<1cm)，导管位置在首次治疗装置放置后需通过内镜确定，并使用有导丝的导管；③医生指导患者进行康复训练［13］。2.3注射治疗。最近研究认为食管下括约肌(LES)植入不吸收生物相容性多聚体(Enteryn)是一种快速、微创、安全、经济的方法［14、15］。植入Enteryn (由8％次乙基乙烯醇共聚物溶于二甲氧硫中形成)引起LES膨胀，LES压力(LESP)和强度增加，贲门部适应胃内压力变化的能力增强，从而达到治疗GERD的目的［16］。有研究表明植入的Enteryn或次乙基乙烯醇通过增加GERD患者静息时LESP，改善GERD病人的症状和生活质量，降低GERD病人的食管酸暴露时间，大部分行植入治疗的患者可停用所用的PPI。内镜植入治疗不依赖熟练的内镜操作技术，无需全身麻醉，操作简单。它的并发症有胸痛、一过性吞咽困难等，无其他严重并发症。
目前研究认为最理想的植入剂除了次乙基乙烯醇(ethylene vinyl alcohol)，可通过硬化针注射；还有多甲基一甲基丙烯酸树脂(polymethyl-methacrylate,PMMA)，可通过硬化针注射。水凝胶假体(hydro-gel pro-sthesis)，经过有细通道的软管植入黏膜下。
总之，GERD的内镜治疗具有效果好、创伤小、不良反应少、恢复快、操作简单等特点，此外，从安全性和成本．效益比较分析，内镜治疗优于药物治疗［17］。随着内镜技术的不断完善。该方法将上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
上一个医学论文： 探析中药在鼻咽癌放化疗中的应用
下一个医学论文： 探讨胆石症合并门脉高压症手术方式
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 儿科论文 >> 正文