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探析中药在鼻咽癌放化疗中的应用 |
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产生多药抗药性的主要机理之一。现代医学认为，MDR的发生机理主要与MDR细胞膜上过度表达的P-gp有关，P-gp能将抗癌药物排出细胞外，使细胞内药物积累减少。VRP能与抗癌药物竞争这一共同通道，抑制药物外排过程，从而达到逆转MDR的作用。“退黑延生汤”与抗癌的化学药物配合使用，起到了协同的作用；有利于机体抗肿瘤作用的发挥，与化学药物合用，起到了增效减毒的效果，使MDR细胞上的P-gp表达减弱，从而使抗癌药物在癌细胞内的浓度增高，使癌细胞对抗癌化学药物更加敏感，增强多种抗癌药物联合化疗的疗效，最终达到提高患者生存质量的目的[8]。薏苡仁酯增加NPC细胞对化疗药物的敏感性，因此薏苡仁酯配合PFB方案能提高晚期NPC的疗效。
放射治疗是目前最有效的治疗手段，放疗后5年生存率约34%~53%，但放射后局部复发率及远处转移率分别为30%~50%和40%~50%，是治疗失败的主要原因。因此，要提高疗效，就应设法防止复发和远处转移，而防止复发和远处转移的关键在于提高肿瘤细胞对射线的敏感性。根据放射生物原理，实体肿瘤内有足够乏氧程度细胞，在X线照射时能受到保护不被杀灭，而且仍是克隆源性的，有能力为肿瘤的再生替代立足点，肿瘤内乏氧细胞的氧合效应能提高肿瘤的放射敏感性。而从中草药中寻找有效的放射增敏剂是一条有实际意义的途径。活血药物能改善癌症患者血液的高凝状态，增加NPC中乏氧细胞对放射线的敏感性，提高肿瘤局部控制率。放疗增敏散能使NPC放疗患者肿瘤区血液量增大，血运改善，使淋巴结缩小50％及消退的放疗时间及次数明显缩短和减少且毒副反应较轻，从而对放疗发挥增敏作用[9]。导赤散加味能减少局部肿瘤消退时放疗剂量，减少肿瘤残留，增加肿瘤对放射治疗敏感性的功效，提高NPC近期疗效[10]。NPC放疗辅以服用鼻咽灵片，可使鼻咽及颈部肿瘤缩小1／2的时间缩短，所需剂量减少，取得较为显著的增效作用[11]。NPC放射治疗同时并用艾迪注射液有增强肿瘤治疗疗效，表现出增加肿瘤对放射治疗敏感性的功效，同时可降低放疗所致的不良反应，提高患者的耐受力，提高放疗完成率。在乏氧条件下，薏苡仁酯能增强人NPC细胞的辐射效应。
1.3 增强机体免疫功能，提高生存率和生存质量 研究资料表明，机体的免疫功能与肿瘤发生发展密切相关。NPC患者机体的肿瘤免疫应答大都处于低下状态，且放疗化疗使其进一步受到抑
制。艾迪注射液与放化疗联合治疗中晚期NPC，可以保护患者的免疫功能，提高生活质量，改善患者因放疗所致的体力下降、放射性反应，从而未使放疗时间延长，从放射剂量／时间的关系分析，无疑对放射治疗的预后有极大的帮助[12]。扶正活血中药联合放射治疗能提高机体免疫力、预防转移，明显提高NPC患者远期生存率。益气养阴类方药抗肿瘤基础可能主要与提高机体的免疫状态有关。健脾补肾、益气养阴中药制成的复方要素膳在NPC放化疗患者的辅助治疗中，可使患者体重、血浆总蛋白下降情况明显减轻；NK细胞活性稳定，T细胞亚群中的CD8降低及CD4／CD8升高显著，提示复方药膳对NPC放化疗患者起到了营养支持和辅助治疗作用。黄芪注射液配合放疗治疗NPC，在提高局部肿瘤控制的同时，提高患者自身的细胞免疫功能，激活机体的免疫活性细胞有效地清除微小转移灶，从而达到减少远处转移和复发，能提高患者生活质量，提高NPC的远期疗效[13]。“退黑延生汤”是一个补气养血、滋肾养阴、攻补结合，先天后天之本共济的、全面提高人体免疫功能和抗病能力的较为完整的中药方剂，在复发性NPC的化学治疗中，配合“退黑延生汤”内服，可使患者食欲、睡眠改善，体重增加，白细胞数无明显下降，免疫蛋白有所升高（而对照组却有下降趋势）等，因此“退黑延生汤”有明显改善患者生活质量、延长生存时间、增强全身免疫的功能[8]。2 中药在NPC放化疗中的应用方法
2.1 局部外用法 口腔黏膜反应是NPC放射治疗中的常见不良反应。选择什么方法，既能保持NPC患者鼻咽部干净，又能提高癌细胞对放射线的敏感性，还能减轻放疗不良反应，是临床治疗NPC患者的重要课题。由于口咽与外界直接相通，考虑到其特殊性，可选用漱口液含漱、雾化吸入、喷剂或冲洗以及穴位敷贴等局部治疗法。
范庆华等[14]将黄柏、黄芩、薄荷等煎成药液冲洗NPC患者鼻咽部，联合用于NPC的放疗，既可使鼻咽部保持干净，分泌物少，呼吸道通畅，合并感染少，改善局部血液循环，增加缺氧细胞的含量，间接增加癌细胞对放射治疗敏感度，也可直接作用于癌细胞，提高局部控制率（对增殖癌细胞的抑制率在90%以上），又可减轻放疗反应，减轻患者的痛苦，保证了放射治疗的顺利进行。因此，中药液冲洗鼻咽部是一种辅助治疗NPC患者的有效手段。中药能发挥这些作用，主要是因为中药能清热上一页 [1] [2] [3] 下一页
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