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论小柴胡汤在肝癌防治中的应用 |
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善肝功能和抗纤维化的作用［５］，且具有增强免疫［6］、诱生细胞因子［7］、诱导肝癌细胞凋亡［8］等作用。现代临床报道以小柴胡汤加减治疗肝癌皆有良效。如常敏毅［9］以小柴胡汤加味（柴胡35g，黄芩20g，法半夏20g，党参30g，生甘草5g，藏红花1g,有腹水者另加龙葵30g）治疗原发性肝癌，症状改善主要表现在疼痛、发热、不思饮食和腹水等方面，其中对疼痛、发热总有效率达86.7%，腹水总有效率67.2%，呕吐为53.4%，不思饮食为33.0%。赵红鹰［10］对原发性肝癌的治疗采用放疗、化疗、介入治疗等，并配合小柴胡汤加减；治疗其中癌灶客观疗效评定结果与仅使用放疗、化疗、介入治疗比较，有效率前者为36.67%，后者为23.33%，差异有显著性意义（P＜0.05）；对两组生活质量评分比较结果表明，前者为46.67%，后者为6.6%，差异均有显著性意义（P＜0.05）；而生存期大于12月以上者，前者17例，后者仅6例。 2.3 用于肝癌常见症状的治疗
2.3.1 用治肝癌黄疸 黄疸是肝癌常见症状。《伤寒论》第231条：“阳明中风，脉浮弦大而短气，腹满，胁下及心痛……嗜卧，一身而目翻黄，小便难……与小柴胡汤。”《金匮要略·黄疸病篇》：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”黄疸初起，因湿热内蕴、肝胆不利而成者，以往来寒热、厌食呕恶、面目身黄为特点；治当和解退黄为法，方用小柴胡汤，临证常可加茵陈蒿、栀子清热利湿退黄。
2.3.2 用治肝癌出血 出血是晚期肝癌患者最常见的急重症之一。轻者可仅见衄血（鼻衄、齿衄、肌衄等），重者则为呕血、便血。另可见肝癌结节破裂所致的内出血。相火燔灼是诱发肝癌出血的重要原因，诚如王旭高所言：“肝火燔灼，游行三焦，……呕吐不寝，上下血溢皆是”，小柴胡汤能降逆上之相火，使之归位，燔灼息而血自止。唐容川《血证论》指出：“和法则是血证治疗的第一良法。表则和其肺气，里则和其肝气，而尤照顾脾胃之气。”小柴胡汤和解枢机，通表达里，通津液，和胃气，实乃和法之代表剂。如呕血于上者，由相火逆上、胃气不和所致，使用小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，呕哕自止，血自安静，而不上潮矣。小柴胡汤能疏肝理气，健胃和中，升清阳，降浊火，通津液，化
痰饮，从而使肝气条达，脾升胃降，气机升降疏畅而不郁，水津四布畅达而不停，为治疗及预防血证怒复、食复、时复及呕吐、泄泻等兼症的首选之剂［11］。
2.3.3 用治肝癌腹水 腹水也是肝癌常见症状，一旦出现腹水提示病情严重。肝癌所致的腹水，表现为腹部胀大，皮色苍黄，腹壁青筋暴露，肝癌腹水具有顽固、量大、反复的特点，属中医“臌胀”病范畴［2］。肝、脾、肾功能失调以致气滞、血瘀、水停腹中是形成臌胀病的主要病机。《内经》称三焦“决渎之官，水道出焉”，小柴胡汤有疏利三焦、疏肝解郁之功，从而达到气机畅达、水道通利之效。《伤寒论》条文中论及小柴胡汤功效时亦有“上焦得通，津液得下”之语，可见本方实有肃降肺气、通调水道之功。临证若以肝气郁滞，气郁水停为主者，宜小柴胡汤合五苓散；兼血瘀水停者合当芍药散或加丹参、桃仁、红花、泽兰等活血利水药；若见口苦口干，胃纳欠佳，大便溏泄，舌体胖大且边有齿印，苔白者，为兼太阴虚寒，可以柴胡桂枝干姜汤加味。
2.3.4 用治肝癌发热及肝癌栓塞后综合征 肝癌发热多为癌性发热，常表现为原因不明的持续性低热或中等度发热，少数可为高热，具有内伤发热的特点：发热缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或感到怯冷但得衣被则减，其热时作时止，或发有定时，多感手足心热［2］。栓塞后综合征临床主要表现为发热、肝区疼痛、大便难、恶心呕吐等症状。第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身辄然汗出而解。”第397条：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”小柴胡汤不仅有良好的退热效果，且可改善恶心呕吐等消化道症状，可广泛应用于肝癌发热及栓塞后综合征的治疗。临证常以小柴胡汤加味，如石膏、连翘、薄荷等，惟须注意加重柴胡用量方能取得较好的退热效果，可用至25～30g，笔者应用于临床疗效满意，尤其对于介入后的病人，一般术后2～3d发热即可消退。叶安娜等［12］对确诊为原发性肝癌而无法手术的住院患者，在肝癌介入治疗后出现发热、呕吐、肝区疼痛、消化道出血等副反应时，运用小柴胡汤治疗，并与西药组进行对比观察，结果小柴胡汤治疗组疗效明显优于纯西药对症处理组。
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