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探讨老年人早期胃癌的外科治疗 |
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多灶PN1早期胃癌在术后2年左右即复发，表明PN1胃癌多灶而有淋巴转移病例行常规胃切除及D1淋巴结清扫效果不尽满意。总之，对于老年人早期胃癌制定一个合理的手术方案十分必要，胃癌根治性切除是获得治愈的关键手段，随意扩大或缩小手术范围均是不恰当的。
3.2 老年人早期胃癌患者的预后 近年来由于早期胃癌诊断水平逐渐提高，黏膜内癌术后5年生存率可达98%～100%，使绝大多数患者术后获得治愈已是事实。大量临床病理资料分析表明，黏膜癌淋巴结转移率可达15%～20%。因此，评价早期胃癌预后的最主要指标是有无淋巴结转移和肿瘤浸润深度。本组黏膜癌44例，均无淋巴结转移；黏膜下癌14例，有淋巴结转移2例，淋巴结转移率为15%。改善早期胃癌预后的关键应力争发现早期胃癌的较早阶段，如黏膜癌中的一点癌、微小胃癌及小胃癌。本组术后病理证实早期多发癌6.9%，术前胃镜诊断为多发癌仅1例，余3例均为术后发现。老年多灶癌的产生可能与老年患者多伴有重度萎缩性胃炎及不典型增生有关。对老年早期胃癌患者同时伴有较重不典型增生时内镜检查更要慎重，以防漏掉多癌病灶，从而影响患者的预后。影响本组预后的重要因素为淋巴结转移、多原发癌和肿瘤浸润深度。
【参考文献】
1 林胜璋，游涛.老年人早期胃癌的外科治疗.中华普通外科杂志，2006，21（2）：128-129.
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