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谈主动脉夹层瘤术前观察与护理体会 |
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压控制在90～110/60～70mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常；在使用硝普钠的过程中要注意避光、每6～8h更换一次，且应用时间不宜过长，大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。若出现上述不良反应，则及时报告医生，建议使用立其丁或佩尔地平微量泵输入。防止氰化物蓄积中毒；单用硝普钠可反射性心率加快，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔，使心率控制在60～70次/min为宜。②保持情绪稳定，向患者讲述有关医疗知识，给予精神安慰，使其消除恐惧紧张心理，避免激动，防止血压突然升高。③绝对卧床，严格制动，给予细致的生活护理；因主动脉夹层动脉瘤瘤体壁薄，轻微的转身活动和用力咳嗽都可导致瘤体破裂大出血；应嘱患者严格卧床休息，避免用力过猛(排便用力、剧烈咳嗽、突然变换体位)。协助患者用餐、床上排便、翻身；指导患者多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，排便困难者，给予缓泻剂，保持大便通畅。2.3.2 疼痛的观察 疼痛部位与主动脉夹层发生的部位密切关联，并随夹层的发展及主动脉走行方向扩展［2］。疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展，即主动脉内膜是否继续剥离和停止剥离。突发剧烈疼痛是本病常见的症状，为患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛部位可在前胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛［3］。24例患者均有不同程度疼痛，因此，严密观察病情，耐心听取患者的主诉，并注意询问患者病史，及时发现细微的病情变化，及时报告医生尽早处理是有效救治主动脉夹层瘤的关键。在急性期，患者因剧烈疼痛可出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速等休克表现。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛等。所以，迅速解除疼痛也是避免病情加重的一个重要因素, 为了缓解疼痛，可遵医嘱用吗啡10 mg或盐酸哌替啶50 mg肌肉注射。但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。为避免吗啡、度冷丁的成瘾性，曲马多也可应用。
2.3.3 周围血管搏动的观察及护理 夹层动脉瘤可以阻碍血流通过血管腔造成相应动脉无血流灌注。因此要
经常听诊有无心脏杂音，观察心电有无P波和S-T段改变，及早发现冠脉供血不足和缺血现象；还应经常检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化，两侧肢体血压有无明显差异，如果夹层动脉分离至腹主动脉处，则会影响足背动脉血流，引起足背动脉搏动消失，应及时报告医师。
2.3.4 静脉输液的护理 为了保证治疗药物顺利输入，应给患者留置静脉置管，并保留2条静脉通路。同时相对固定每条通路输入的液体与药物的种类，保证用药安全，减少并发症。注意控制液体的滴速，避免过快且尽量保持匀速；尤其是血管活性药物，使用注射泵控制滴速，以保证用量的准确。 应熟练掌握微量泵的使用方法，将电池充足电，以防停电时延误救治。在每次更换药液时，应将注射器与患者断开再更换，防止高浓度药液大剂量进入患者体内造成循环紊乱。在输液过程中严格无菌操作，避免污染，静脉置管部位每日常规消毒，更换无菌贴膜，留置时间不超过2周。输入高渗性药物、钾、钙等药物时，选用粗大静脉，预防液体外渗。
2.3.5 泌尿系统和胃肠道的观察 夹层动脉瘤向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。注意观察肝肾功能变化，观察尿量、颜色、性状，准确记录24 h出入量；并观察有无便秘。要注意观察尿量，准确记录出入量，保持出入量的平衡，防止急性肾衰等并发症。
2.3.6 健康教育 向患者讲解主动脉夹层瘤的知识，药物控制血压的目的，讲解活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。
3 结果
24例患者患者顺利渡过术前危险期。通过术前严密的病情观察，有效的治疗和护理，为患者赢得了手术机会，提高了患者的生率。经过控制高血压、镇痛、镇静、心理护理等措施，病性趋于稳定，安全渡过术前阶段。
4 护理体会
通过对本组患者的护理，体会是术前护士耐心、细致、体现人文关怀的心理护理是患者积极配合治疗护理的基础；严密的血压监测，有效的疼痛治疗、周围血管搏动的观察以及病情的严密观察，有效的处理，是患者平安渡过术前危险期的保证。
主动脉夹层动脉瘤特点是起病急、发展快、病死率高，一旦破裂抢救非常上一页 [1] [2] [3] 下一页
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